讲稿：（宋纪育）里部病的证治

导读：宋纪育老师主要讲解三部六病中的里部病，分为里阳证、里阴证、里部证，并且详细地阐述了各个分型里面的情况及不同症状产生的机理。

里部的范畴和功能

范畴：上自口腔，下至肛门，以平滑肌组织为主形成的一条粗细不匀、弯曲缠绕的管道。

功能：适应饮食，完成水谷和水液的摄取、消化、吸收、排泄。

里阳证的证治

核心证：胃家实。   

 什么是胃家：食糜或者乳糜或者大便等有形物质能够停聚储存的通道。

纲领证：胃家实，发潮热，自汗出，大便难。  三部六病学派认为潮热：皮肤摸着潮潮的，有节律的出汗。

诊断部位：腹部   

判断胃家实的症状：切诊，切腹部。患者平卧屈膝位，以肚脐为中心，上面，左侧、下面、外侧，做顺时针的触诊，如果按之压痛，板硬，那么一般就是胃家实。叩诊一般是实音、浊音。

治则：下法，泻热除实。

主方：大黄芒硝汤（即大承气汤）：大黄5~15g、芒硝3~10g、枳实10~20g、厚朴10~20g。根据病情轻重及病人体质来调整剂量。

主药：大黄

副主药：芒硝

其他类型的实证

不同部位的里热证

里阴证的证治

核心证：腹满。

纲领证：腹满，或吐或利，时腹冷痛。

诊断部位：腹部。

治则：温健法，温里健中。

主方：苍术干姜汤（即《金匮要略》甘草干姜茯苓白术汤易白术为苍术）：苍术15g、干姜10g、茯苓15g、甘草10g。

主药:苍术。

副主药：干姜。

若腹泻较重，建议患者每腹泻一次，口服一副药的1/3的量，随着腹泻次数的减少，喝药就可以一副药分成三次，早中晚。大便成型，就可停服。

补充：苍术干姜汤主要是针对泄利，如果是吐证，食入即吐，可选用《金匮要略》中的小半夏汤。服用方法是，小剂量频繁服用。小剂量生姜半夏进入胃中，不至于刺激胃粘膜，频繁服用可以温胃达到止呕的效果。

 

不同发病部位的里阴证

里部部证的证治

主证：胃中不和，心下痞硬，干嗳食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利

治则：健脾和中

主方：生姜泻心汤  生姜15~30g，干姜10g，甘草10g，黄芩15g，黄连10g，半夏10~15g，人参10g，大枣10枚

主药：生姜、黄连

王老师经验：

降脂方（姜半夏10g 黄芩15g 黄连10g 干姜5g 山楂30g 泽泻30g）

降糖方（姜半夏10g 黄芩30g 黄连15-30g 干姜10g 黄芪30-120g 都金15g 大黄5-10g 水蛭5-15g）

湿热型的痤疮：祛痘方（姜半夏10g 黄芩15g 黄连10g 干姜5g 山楂30g 泽泻30g 苡仁30g 连翘30g）加当归 炒蒺藜

反复发作的口腔溃疡：（里部粘膜出现的病症） 可用甘草泻心汤加苦参、土茯苓治疗