黄某，男，26岁，患者因头晕、低热、盗汗半月，伴头痛1周，于1996年l1月12日入院。 查体温37.5℃，脉搏90次/分，呼吸2l次/分，血压13/8kPa。胸部叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿罗音，心前区无隆起，触诊无震颤，心界不大，心率90次/分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。脑膜刺激征阳性。血色素141g/L、红细胞5.41×1012/L、白细胞14.8×109/L、中性粒细胞0.88、淋巴细胞0.12。抗结核抗体阳性。血沉23mm/h。查脑脊液：无色，清晰，氯化物94mmol/L，糖2.7mmol/L，蛋白0.7g/L，潘氏试验阳性，白细胞总数46×106/L，多核细胞0.1，单核细胞0.9，无凝结。X光胸片：双肺野清晰，未见实变征象；左胸外侧轻度胸膜肥厚。头颅CT扫描未见异常。 入院诊断：结核性脑膜炎。抗痨药联合治疗(异烟肼、链霉素、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰安)，同时给予地塞米松、甘露醇脱水降低颅内压。经治疗半月，仍低热不退。闭目入睡则汗出淋漓不止，头痛欲裂，靠服止痛片暂时得以缓解，精神萎靡而痛苦，舌质红，脉弦而数。辨证属阴虚阳亢之证。拟滋阴清热、息风潜阳法。 处方：秦艽l0g，鳖甲(另包，久煎，兑服)、青蒿、女贞子、旱莲草各20g，柴胡、地骨皮、黄芩、夏枯草各15g，露蜂房5g，仙鹤草、龙骨各30g，全蝎3g。2剂。 服药后盗汗明显减少，已能入睡，但仍低热不退，头痛。于上方中加牡蛎30g，2剂。盗汗已基本控制，头痛亦减轻，然仍有低热。 处方：菊花、秦艽l0g，青蒿、地骨皮、柴胡、黄芩、仙鹤草、夏枯草、女贞子各15g，水牛角(另包、久煎、兑服)、鳖甲(另包，久煎、兑服)各20g，龙骨、牡蛎、白芍各30g，露蜂房5g，全蝎3g，4剂。病情稳定，自觉头昏不适，下午潮热，于前方加减：蝉衣、僵蚕、秦艽10g、地骨皮、柴胡、黄芩、北沙参、夏枯草各15g，水牛角(另包、久煎、兑服)、鳖甲(另包、久煎、兑服)、青蒿、女贞子、旱莲草各20g，仙鹤草、白芍、龙骨各30g。服4剂后，头昏减轻，但时觉心悸，口干，已显气阴不足证，拟方：鳖甲(另包、久煎、兑服)、龟板(另包，久煎，兑服)、女贞子、旱莲草、北沙参、麦冬、青蒿各20g，五味子、僵蚕、蝉衣、白蒺藜各l0g，夏枯草、地骨皮各15g，白芍、仙鹤草、龙骨各30g，6剂。低热已退，头痛、头昏、心悸、口干已愈，为巩周疗效，拟方：鳖甲(另包，久煎，兑服)、龟板(另包，久煎，兑服)、何首乌、夏枯草、黄精各15g，女贞子、旱莲草、北沙参、麦冬、白芍各20g，仙鹤草30g，五味子、蝉衣、僵蚕各l0g，5剂。嘱其每月服10剂，连服3～5个月。 按：结核性脑膜炎早期低热，盗汗，继则见头痛、喷射性呕吐等颅内压增高症状，颈项强直，重者出现昏迷等。本病例属于中医头痛病症中的“真头痛”，归属温病学范畴。结合本例患者症候表现特征：持续低热，严重盗汗，头痛等，辨证属肝肾阴虚，肝阳上亢症。所以能用滋阴清热、息风潜阳法治疗而控制病情。只要辨证无误，遣药组方准确，即可收到满意效果。但是对“结脑”的病因治疗，临床实践证明西药抗痨药联合运用是必不可少的，而且要坚持足够的疗程。（郑邦本，急症治验2例[J].实用中医药杂志，2000，16（6）：44～45） 评：此案患结核性脑膜炎，经西医抗痨及症治疗半月无效，中医投以滋阴潜阳之剂而效者，关键在辨证之要！观其低热不退，盗汗，舌红、脉数，是为阴虚内热之征；头痛欲裂，脉弦则为亢阳上扰之征，临证当细参之！（张参军）
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