枳术汤愈脱肛

作者：王吉善

编辑/李邦源

导读：《金匮要略》：“心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之”（水气病脉证并治第十四·三十二）

李某，男，10岁。1981年5月5日初诊。

患儿素体较差，2月前患腹泻，跑步时发生脱肛。现每次大便时或稍微运动脱肛即发生，不能自收，需用手托回，感下腹窘迫，坠痛难忍。令其大便，视之脱肛出10厘米许，红肿充血。

面色?白，腹胀纳差，大便稀薄，舌淡苔薄腻，脉濡。曾服补中益气丸2盒，反致肛出坠痛加重，可能是补益升提太过，湿滞中焦不化之故。思其枳实大剂量可治内脏下垂，又能行气消痞，若配以健脾化湿之白术，升陷之升麻，正合脾气下陷，湿滞中焦之病机。方用：

 

枳实20g，白术15g，升麻3g，水煎服。

 

二诊：上方服后，频频失气，腹胀大减，下腹及肛周坠痛感消失，脱肛次数减少。

效不更方，改汤为散：枳实、土炒白术各120g，升麻10g，研细，日3次，每次6g，开水送服。

1月后随访，脱肛泄泻均愈，食量增加，恢复如常。

 

按语：脾胃同居中焦，为升降之枢纽，脾之升，胃之降，相反相成，升降相因。若胃气不降，可致脾气不升；反之，脾气不升，亦可致胃气不降。本案患者素弱，又患腹泻，按证应为脾气不升，然用补中益气汤何故不效？概因升脾有余，降胃不足，不能升降相因也。用枳术汤加升麻而倍用枳实，正所谓欲升先降也。俾欲降者降、欲升者升，大气一转，其气乃运，则脱肛自愈。

摘自《金匮名医验案精选》