张会辰“咳嗽两案”

《经方》杂志

第20170118期

作者/张会辰   河北省石家庄市鹿泉区妇幼保健院

医案一

白某某，女，52岁

2016年8月4日初诊。

咳嗽已一周余，阵发性，不分日夜，严重影响睡眠，咳时震动胸部不适，伴有头痛。近日饮食少，二便正常，既往有风心病史。

舌：舌淡，中部黄腻苔，舌面水湿。

脉：左关弱、尺沉；右关、尺弦。

血压：119/69mmHg，心率不齐。

用方：小青龙汤合苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤

茯苓25g  甘草 8g   五味子 10g  干姜 15g

细辛2g    清半夏12g   桂枝 5g   麻黄 2g 

白芍 8g    杏仁 2g。三剂水煎服。

患者8月7日复诊，诉：咳嗽明显减轻，发作时间减少，现睡眠时已能平卧，欣喜之情溢于言表。因其既往有心脏病史，嘱其到省级大医院心内科进一步检查治疗心脏。

临证思辨：在问诊时，有一细节，患者述说“总感觉口中唾沫多”，其舌水湿，当时心中顿时想到“心下有水气”、“里有水饮”等词汇，那就用小青龙汤吧！效果满意。此种证候的咳嗽，在西医用药上，个人认为，输注抗生素之类的药物是不会有效的。

医案二

赵某某，男，47岁

2016年11月4日初诊

咳嗽一月余，头稍晕，不定时发作。咳为干咳，咳甚震动头痛，心下部憋胀不适多年。饮食可，二便正常。

舌：舌淡，薄白苔。

脉：左弦、长；右关弦、尺沉。

用方：大、小柴胡汤原方

柴胡24g  黄芩 15g  白芍15 g   枳实15 g

枳壳 10g  大黄 5g  清半夏 15g  炙甘草 10g

党参 10g  生姜 15g  大枣 20g。颗粒剂 5剂。

患者为外地人，通过熟人来看病，因嫌熬中药麻烦，遂去别家医院按上方拿了中药颗粒剂，后未再复诊。一周后，通过微信询问，得知服后已然痊愈，不胜感激。

临证思辨：通过问诊了解到该患头晕、心下憋胀不舒，再细问还有“往来寒热”，虽不是典型的往来寒热，但有“偶尔身上觉着似怕风”。按照抓主证的原则，“目眩”、“往来寒热”、“心下急”、“心下痞硬”、“脉弦”，结合患者身材敦实体型略胖的外表，这不就是大柴胡汤证和小柴胡汤证吗？遂处原方，久咳得以痊愈。这里还有一个小“插曲”：去外院拿药需要重新抄方入微机，抄方医生一定要问是哪个医生给开的方子，说“这是治咳嗽？我看是治胆囊炎的……”

这里要说的是，方中虽没有治咳药，如紫苑、贝母之属，但能收获佳效，完全是以证为本。因为抓住了“证”，才能立竿见影，正如明代医家李中梓所言“见痰休治痰，见血休治血”，在此可谓“见咳休治咳”。