图文来自萝卜微课，略有删改。欢迎朋友圈转发，商业转载请授权。
林：大家好，欢迎来到萝卜微课。本月的第三周仍然是黄煌老师的博士苏强医生给大家谈一谈黄煌经方，该课程已经持续了好几周了，每个月的第三周都是如此，前面讲过黄芪人讲过过柴胡人，今天晚上苏博士给大家带来的是桂枝人，如果对中医尤其是对伤寒有所了解的人就知道桂枝汤是伤寒的第一张方，也被称为群方之祖。主要用于太阳的体表的一些虚证。它的组方，像桂枝、芍药、甘草、生姜大枣呈现一个非常好的配伍。尤其是桂枝代表了一类人的体质。苏强博士今晚的讲座就会从这个角度来展开，哪些人适合用桂枝以及怎么处方，怎么用于自己身体的调理。下面有请苏强博士。
苏：各位群里面的朋友，各位同道，各位爱好者，各位老师，大家晚上好。我是来自无锡的苏强，非常有幸能够继续跟大家分享我的导师黄煌先生经方体质学说。今天天气非常热，非常感谢三个人，一个是发明空调的，一个是发明wifi的，一个是发明无籽西瓜的。当然了，此时此刻，能在这个环境下，我还是非常感谢我们的先辈仲景先生发明了《经方》，让我们能够在这么骄阳似火的天气里面，无论是在急诊室还是在门诊遇到病人能够写出一手好方。我今天的题目就是叫做
我们很多人在谈到补益药的时候，首先想到了黄芪、党参、虫草、鹿茸，当然这些药物不是不好，而是这么多年来它们的使用有它们的特质。真正我们说谁最虚弱？小朋友最虚弱！小朋友走起路来，你感觉到很担心他重心不稳，很多小朋友嘴里面流着口水，肚子里面、身上好像四肢都没有劲儿的样子，这是我们讲的，一种虚弱证。很多朋友会把精神的疲劳当成虚弱，这是不对的。虚弱是指真正在身体羽翼未丰状态下的虚弱。什么是虚弱第一方呢？当然是桂枝汤，调和阴阳，强壮身体，促进一个小朋友由小到大的成长，促进他能够吸收更多的营养，促进他能够更有活力去运动，促进他吸收更多的阳光，那这就是我们说的强壮的方。
我们今天讲课分四个部分，第一个就是我们发现这个虚弱型以肉桂、桂枝为代表的一个人群，它有一些稳定的特征，抓到这些稳定的特征对我们去使用桂枝帮助很大，然后谈一谈几张方子。
首先我们就要聊一聊怎么样去用直觉来辨别桂枝。很多朋友问这个中医很难学，怎么掌握这个方子什么时候用呢？为什么自己使用的时候就没有效果？为什么自己给家人保健的时候就起不到作用呢？我们要告诉大家一个方法，这个方法是有别于我八纲辨证、气血阴阳的一种新方法，这就是我的恩师黄煌老师提出来的——直觉思维，这种思维方式就要求医生在患者面前是精神饱满，方证就能跳得出认得清。
有了黄老师的指出之后，我们眼前豁然一亮，发现有很多医家都是用这样一个方法的，很多的名医，譬如赵海仙、大塚敬节等等，他们都有自己的拿手的好戏，使得我们处于一种能力比较足（状态很好）的情况看病，为什么要这样呢？这样能够一言捕捉到这个人的特质。我们知道一个人有很多的性质特点，但我们一开始要捕捉什么，捕捉到什么是最有效的，是我们人的思维的优势，黄煌老师就叫做直觉思维，直接思维对于看病非常重要，我们有了直觉思维之后，我们才能速度看的快，有的时候半天的门诊要看大几十号人，那么怎么满足这么多老百姓的看病的需求，要靠这个相对比较稳定的直觉诊断。
如果非要给桂枝体质下一个相对框架性的结构的话，那么我们认为特征是：皮肤白而缺乏光泽，皮肤湿润而不干燥，口唇淡而不鲜红，体型偏瘦者多，腹部平，腹部肌肉较硬而缺乏底力，严重者腹部平坦而腹直肌拘急，这是桂枝体质的特点。
如果我们大家留意身边的朋友同学，会发现这类人群并不少见。我们已故的演员陈晓旭（红楼梦里面的林黛玉扮演者）就是这样的一个体质。
黄老师曾经有一个案子，把它写成了一篇医话，叫做一看就准的桂枝汤，这就是一种直觉思维。一个患者服用他的药物之后高热退自汗止，非常好，食欲改善，腹泻改善。这个患者一个多月前发现胰腺占位，然后开始发烧出汗，甚至有的时候到达40度高温，那么每次出汗非常严重，每天要换衣服四五次，体重也锐减下来，大便不成形，等到黄煌老师在病房中看到他的时候，他的脉象洪大而搏指，但重按无力，两小腿肌肉萎缩，没有浮肿，这些都是一些虚性、弱性的特点。黄煌老师就给他用了桂枝汤加人参，用后病情缓解的非常的快，原来我们曾经非常困难的一个辨证，一看到这个人的一种虚性的状态，神经血管处于一种低迷的状态，机能出现一种退化状态，但是又似乎看起来有一些些表面性的亢奋，我们就可以用桂枝汤，很好用，也很直观。
为什么黄煌老师会给这个病人用桂枝汤？为什么不使用白虎汤？白虎汤患者多面白而便干结或者出血，或者中暑或者口渴，我们看到这个患者疾病谱是不符合的，而且面色黄而晦暗的，体型也不符合，也想过用黄芪建中汤，按其小腿肌肉萎缩且无浮肿，就此排除。为什么不用五苓散？五苓散所治的一个蓄水证，老Z不呕不渴且无浮肿，也不在选择之列，所以当时判断一下非常简单，方证立判，所以就用了桂枝汤，用下去之后果然效如桴鼓，这是桂枝汤的这个医案。经过这个医案的学习，我们不难发现，我们在处理这样的一个患者的时候，第一直觉很重要，有一些大的框架一排除，不用几秒钟，甚至不用不用几分钟，可能就出来了。
那么跟桂枝汤类似的能够强壮身体的方子还有哪些呢？我们今天还要讲一个有代表性的薯蓣丸。黄煌老师经常说：中医是治病的人，西医是治人的病。看到肿瘤一定要把它杀到一点不剩，但是把它杀到一点不剩的时候，这个人也是奄奄一息。甚至有一些已经抵抗不住就过世了，而这些情况也非常多。那么中医是看病的人，当这个患肿瘤的患者已经奄奄一息，毫无生长之气的时候，那我们这时候应该做什么？应该扶正，提高他的机能，增长他的体重。
黄煌老师经常说：我们做医生，要做肿瘤患者的后勤部长，保障部长。精神不倒胃口不垮，体力不下降，体重反增。那么我们用什么来做它的后勤部长呢？就是薯蓣丸这张方。山药大家都吃过，薯蓣就是指山药。薯蓣丸当中成分结构非常复杂，把它分分类的话，我们在里面看到了桂枝汤的影子，我们看到了苓桂术甘汤的影子，我们看到了四物汤的影子，我们看到了四君子汤的影子。我们还看到了免疫调节的柴胡、防风、白蔹、豆豉、黄豆卷这类药，我个人非常喜欢这张方子，因为手上有好几个肿瘤患者就是靠这张方子支撑起最后的岁月。
这个薯蓣丸，原先是治疗一种严重性的毛病的，这类病叫做虚劳病，什么叫做虚劳？在《内经》中，“虚劳是精气夺则虚”，精气是水谷之精微，来自于消化吸收跟蛋白合成的一个综合的过程。首先虚劳的人，你说它不瘦是完全不对的，虚劳的人肌肉很坚紧，我想这也说不通，所以虚劳的人要满足于一种瘦削无力、机能的退化，同时这张方子还用来治疗“风气百疾”。
“风气”这个词我们看一看《金匮要略》的原文：“夫人秉五常,因风气而生长,风气虽能生万物,亦能害万物。”人的生长是靠细胞的分裂的，细胞分裂虽能生万物，但是也能会转换成肿瘤细胞来害万物，这就是我们在了解一些病理生理的情况下对“风气”的一种理解。在感染、精神症状及胃肠道症状的时候，表现更加明确，比如说我们拉肚子，肚子胀、神经衰弱、口渴出汗等等，这里面既包含了四君子汤跟四物汤补益药，又包含了理气药、胃肠动力药，也包含了桂枝汤的解表药，也包含了柴胡剂的这个免疫调节药，所以这张方子考虑周全，配伍精当。
我们所了解的著名的企业家、演说家乔布斯在晚年的时候出现瘦削、精神无力、体重下降，这个就非常符合薯蓣丸症状，非常可惜，他没有机会吃我们中医的中药。
另一个肺癌的患者，70岁，体力明显不支，体重下降明显，体重保住也是控制肿瘤。身心俱悴，面色苍白，食纳不香，且有低热盗汗湿衣。视其人虽瘦，但是眼尚有神，心下虽痞硬，但脉尚含蓄，告知体力尚有复原之资，但病属虚劳，疗程当论年计，应安心休养。用薯蓣丸全方改丸为汤，每剂服两天。我们要有耐心，饭要一口口吃病要一点点养，所以对患者的交流很重要，要鼓励他，要给他信心。我们经常遇到医生抱怨患者很麻烦，确实有些患者问得太多太细，不得其纲不得其领，患者希望在医生当中得到信心，虽然我们不能给他一个确定的回复，但是我们能够给予他信心。我觉得这个薯蓣丸是一个最增加人的信心的药物。
现在我们学生、小朋友的压力很大。幼儿园、小学、高中，要提前学很多的东西，很多人常年处于一种精神急切的状态，再加上现在的诱惑也非常多。手机上的微信、游戏（如王者荣耀），50%的都是学生群体，又想得到这个又想得到那个，又有iPad、IWatch等很多好玩的东西，使得他的欲望一直比它的身体发育得更快。这个时候，我们必须要把他很快的节奏慢下来，把他的身体养起来，而不要一个个脑力很好，体力很差。怎么办呢？ 靠什么把他的身体养起来呢？这就是今天的第三部分：小建中汤。
现在商业无处不在，牛奶是不是一个骗局？现在有很多的争议，但是我们不去管它，我们只知道在古代最强壮身体的小建中汤是其中一个方子，所以温暖健壮一代人的还是我们的古方——小建中汤。它组成非常简单：桂枝汤倍芍药加饴糖，小建中汤治疗的是肠道吸收功能极其弱的人。
大家看这张图片里的女性，白瘦、易饥、易烦躁、易疲劳、腹痛便秘。把一个人体力的不足，但生命力还算旺盛的这种状态描述得非常的清楚。大家看图片当中的女性：颧骨明显，下巴无肉，肋间肌肉非常少，四肢极细，骨头除外。不用说她的胃肠动力是不足的，会便秘，糖耐力也不好，对糖依赖性高而容易饥饿，因为脑部对糖需求高，也因为这个脑部的供血的问题容易烦躁，容易疲劳，皮肤容易出现这种白色的这种状态，这就是我们小建中汤原型。
它应用非常广泛，不光是我们给小孩子提高体力，改善胃肠道症状，增加他的体重，也用来作为一些女士的小叶增生的处理。我们看这个案例也是黄煌老师的一个经典的案例，病人感觉到胸胀，很多医生就会用四逆散用柴胡剂去疏肝理气治疗，但是后来这两方没有效果，黄煌老师觉得应该还是调节这个身体的一个底力、底气作治疗，所以用了小建中汤加生麦芽，病人连续3月不出现经前期的乳房胀痛，治疗乳腺效果非常好。那还有一个叫M姓的一个姑娘也是经前乳房胀痛。服四逆散不适，用柴胡桂枝干姜汤也不效，改用小建中汤，乳房疼痛不明显，类似的经验屡屡获得，非常有意思。小建中汤的芍药，再加上麦芽糖的麦芽，再加上甘草，又是一个柔肝饮，其中意味很深，也建议大家能够课外进行阅读。
实际上小建中汤它的运用，是一个治疗腹痛的药方，对于平滑肌还是横纹肌的止痛效果都是非常不错的。首先患者都容易饥饿，一饿就腹痛或心慌无力，这是低血糖的表现；其次月经来容易腹痛；第三个桂枝体质多见瘦弱皮肤细腻苗条好吃甜食大便干结，这个都是以小建中汤症相符，方证相应效果非常好，所以许多患者反应服用小建中汤后疲劳感消失，口干舌燥和睡眠也得到改善，心情也感到舒畅，所以小建中汤是一个亲和力极好的药物，有些患者会经常出现下肢的一些抽筋，这也是它的方证之一。
提到这类瘦弱型的人的失眠，瘦弱型的人体力不足，容易疲劳，但是疲劳不代表他能够入睡，相反他还会出现这种虚性亢奋的表现。
我们来看这个图片上的一只马，你看它很惊讶的样子看着两边，它的目睛里面没有什么血色，神情比较慌张。我们桂枝体质瘦弱的人，容易出现动悸容易受到惊吓，容易走神容易飘忽。网络词“吓的我吃了一惊”实际上就是表达了这种状态。这种状态的人体质是比较瘦弱的。我们常讲的小鲜肉，虽然是男生，但是身体很像女生的那种纤细，那么这种体质就具备了这样的一个犯病的生理基础。
桂枝加龙骨牡蛎汤，它有一些动悸的一些表现，我们会摸到肚皮下面会感到血管的动悸，病人也会感觉到经常性的心慌，那么这些“悸”要区别于桂的一些“悸”，茯苓的“水悸”，黄连的“火悸”，龙骨牡蛎汤的“惊悸”和半夏的“痰悸”。而桂枝人易夹水悸故经方有系列苓桂剂。桂枝汤的病人又容易惊恐，所以它与龙牡相配伍的方也不少，在里虚的悸动者仲景必用桂甘。我治疗一个患者身体非常瘦，心脏病到处看不好，一开始的时候给它用桂枝加龙骨牡蛎汤有点效果，但没有说完全的好，后来干脆把芍药去掉用了桂甘龙骨汤，结果效果非常好。
黄煌老师在门诊的时候做一些提示，如“桂枝体质的人用黄芪药小剂量”，“调治桂枝人用好苓桂剂”，“桂枝人勿乱用活血剂”，“温心阳就是天然的心脏起搏器，非桂莫属”，“不要饥寒，不要受凉，不要疲劳，平时喝点姜枣汤”，“红参可以时时嚼服”。这些保健的方法都是对我们理解桂枝体质的人的特质有相当的提示作用。
桂枝加龙骨牡蛎汤，以前有一家很有名的中成药叫做龙牡壮骨冲剂，这就是用来缺钙儿童的体质调理，也可以用来调整一些性功能的障碍，比如说容易早泄、梦遗、遗精，也可以用于一些瘦弱者的心脏病的治疗，也可以用于一些瘦弱者失眠，更年期和虚性气喘。
那么纵观它还是满足这样的一些特点：除了白瘦以外，脉浮大空，它容易出现惊狂、动悸、惊恐不安、失眠多梦烦躁心悸起跳，容易性功能障碍早泄遗精梦交，容易疲劳头昏出汗 容易疲劳不耐体力劳作等这些症状。
那么桂枝汤，三张最主要的方子，今天就介绍给大家了，如果有兴趣，再附上照片一枚给大家看看不同的体质外观上的一些明显的特征：桂枝体质瘦弱，半夏体质圆润，柴胡体质尖锐。这样明显的一个体质特点，对于我们去理解病人，跟他们打交道和他们聊天，治疗他们的病都非常的有效果，最后感谢大家的仔细聆听，希望大家继续关注黄煌经方。
联系客服
