张仲景
伤寒五六日呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之，但满而不痛者此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
楼主
祖师，我就知道……
一月不更，必有大事……
萌新
楼主
没事，且听我慢慢解释……
楼主
这段话讲的是一个外感病在五六天的时候，病情就可能发生变化，新变化以后的证候是什么呢？“呕而发热”，呕吐是胆热犯胃的表现，胃气上逆就会出现呕吐，所以在《伤寒论》中常常以呕吐的存在和不存在来提示少阳病的存在和不存在。
少阳病的热型有两个，如果是寒邪在经的话，它会见到往来寒热。寒在少阳经的时候，正邪相争，互有进退，正气占优势的时候它就发热，邪气占优势的时候它就恶寒，所以少阳邪在经的时候是往来寒热，但是当热郁胆腑的时候邪气就完全化热了，这个时候它就应当是持续的发热，所以热郁胆腑就是持续的发热，所以我们不要以为少阳病只是往来寒热，少阳病还有个热型就是呕吐而发热。
所以“呕而发热者”正是热郁胆腑的表现，因此张仲景说“柴胡汤证具”，这就已经具备了小柴胡汤的适应证，“而以他药下之”少阳病是忌用汗、吐、下的，因为少阳是个小阳，是个弱阳，所以少阳抗邪的能力是不足的，用汗法不能解决少阳的邪气，用下法也不能驱除少阳的邪气，用吐法还不能驱除少阳的邪气，这些攻邪的治法不能驱除少阳的邪气，只能白白的耗伤少阳的正气，而使病情恶化，所以少阳病要禁汗、禁吐、禁下。
《医宗金鉴·伤寒心法要诀》：“少阳三禁要详明”少阳要三禁，禁汗吐下，“汗谵吐下悸而惊”，发汗就会谵语，吐下就会出现惊悸，“甚则吐下利不止”严重的，误用吐下以后，就会导致下利不止，“水浆不入命难生”不仅下利不止，连喝水都喝不下去。
“柴胡证仍在者，复与柴胡汤”少阳病仍然存在，柴胡汤的适应证仍然存在，有是证就用是方，你再给他用柴胡汤，“此虽已下之，不为逆”，这虽然已经误用过下法，还不算大错，病情没有发生特别的恶化嘛，但是毕竟因为误下，正气受挫，吃了小柴胡汤以后，就表现出一个战汗作解的临床表现，“必蒸蒸而振，却发热汗出而解”。
“蒸蒸而振”，蒸蒸是什么意思？蒸蒸，盛也。就是兴盛的样子，是寒战盛的样子。战汗的三个阶段是寒战、发热、汗出。
输液反应，开始也是寒战，随后也是发烧，但是随后的这个汗出却可以引发虚脱，引发休克，引发血压下降，甚至于你不去处理的话可能导致死亡，所以这是必须紧急处理的证候，我们一定要把战汗作解和输液反应区别清楚。
“若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之”，如果“呕而发热”这样的少阳病误以他药下之，柴胡证没有了，而出现心下满而硬痛，这提示了少阳之邪和胸膈间的水邪相结，形成了结胸；
“但满而不痛者，此为痞”如果只是心下胀满堵塞不通，而不疼痛，这个不疼痛是指没有明显的压痛，当然心下痞，按之软，它也是柔软的，柔软而没有明显的压痛，“此为痞”，这就是心下痞，“柴胡不中与之”再给它用小柴胡汤是不行的，不中犹言不可，这不就是河南方言么，再给它用小柴胡汤是不行的，“宜半夏泻心汤”，可以用半夏泻心汤来治疗。
在这里把半夏泻心汤证和大结胸证相鉴别，和少阳病相鉴别。
为什么要和大结胸证相鉴别？因为大结胸证是心下痛，按之石硬病位在心下，而心下痞病位也在心下，所以要鉴别。
为什么要和小柴胡汤证，少阳病相鉴别？因为半夏泻心汤证它是中焦半上半下的枢机不利，而小柴胡汤证是少阳半表半里的枢机不利，都是枢机不利难道不应当相鉴别吗，少阳半表半里的枢机是调整个人体气的升降出入的，而中焦半上半下的枢机主要是调整个人体气的升降的，两个枢机发生了病变，所以一定要鉴别清楚哪个是少阳机不利，哪个是中焦半上半下枢机不利。
所以仲景特意强调，现在不是少阳半表半里的枢机不利了，因此柴胡不中与之，那应当用什么呢？用半夏泻心汤，来调和中焦半上半下的枢机，对于半夏泻心汤的适应证来说，在这个条文里写的很少，我们讲义倒数第二自然段引用了，《金匱要略·呕吐哕下利病脉证治》篇里的“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”这样一句话，它的主证是心下痞，成因是胃虚，我们以方测证，它以半夏为君药，半夏又是个化痰的药，所以它又痰扰，胃虚痰扰，中焦斡旋失司，枢机不利，正是这样的原因导致了心下痞，中焦气一堵塞，那就会出现胃热气逆，那就是呕吐，下面脾寒气陷，于是乎就出现了下利。
这就是半夏泻心汤证三个主证的临床特点和它的病机。中焦有气堵着，上面有胃热的气逆，表现为呕吐，下面有脾寒的气陷，表现为下利。
你怎么判断它有痰浊呢？一般来讲舌苔厚腻，因此我们才把这个证候叫做痰气痞。
半夏泻心汤，它用了半夏和干姜这两个辛味的药，辛开散其结，不是有气机阻结在中焦吗，然后用了两个苦味的药黄连、黄芩，苦味有泄的作用，苦泄除其满，这样的话就把中焦气机壅滞而出现的心下痞就可以得到缓解。它毕竟是胃气虚，因此用人参、甘草、大枣这三个药调补中焦之虚，以恢复中焦的斡旋机能。辛开、苦降、甘调并用正是调和中州，恢复中焦的斡旋机能，和解中焦，和解半上半下枢机不利的一个好方子。另外半夏有化痰的作用，而黄芩、黄连有清上热。干姜和甘草这不就是甘草干姜汤吗，有温下寒的效果，对于上热下寒、胃热气逆的呕吐，脾寒气陷的腹泻，有很好的治疗作用。
半夏泻心汤今天在临床上广泛的用于慢性的胃肠炎，中焦有胃脘胀满，底下有下利，上面时不时的有呕吐。
参考文献：
《郝万山伤寒论讲稿》
《医宗金鉴》
《金匮要略》
文案/李 远
审核/唐春梅
公众号：天枢本草
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