解读越婢汤及临床运用

跟王付大师学经方

跟随全国著名经方大师王付教授学经方，用经方，以王付大师的经方理论体系为核心，系统研究、学习、总结、整理，以全新的解读方式，全面剖析越婢汤基本脉证，弄懂仲景本意，学好用活越婢汤。

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【组成】

麻黄六两(18g),石膏半斤(24g),生姜三两(9g),甘草二两(6g),大枣十五枚。

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【功用】

发表通阳，清热散水。

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【用法】

上五味，以水六升，先煮麻黄,去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。恶风者加附子一枚,炮;风水加术四两。

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【适应证】

太阳风水夹热证:发热,恶风寒，一 身悉肿，口微渴，骨节疼痛，或身体反重而酸，汗自出，或目窠上微拥即眼睑浮肿，如蚕新卧起状，其颈脉动，按手足肿上陷而不起,脉浮或寸口脉沉滑。

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【配伍原则与方法】

太阳风水夹热证的基本病理病证是风邪与水气相互搏结且充斥肌肤营卫，肌肤营卫为水气所壅滞而不畅:因此，治疗太阳风水夹热证，其用方配伍原则与方法应重视以下几个方面。

1.针对证机选用发表清热药 风热之邪乘机侵袭太阳青卫肌肤，营气受邪而不得泌津以为水气，水气与风邪相搏且壅于肌肤营卫。审太阳风水夹热证的主要病理特征是眼睑浮肿.其治当解表清热。在选药时一方面要虑用发汗解表药尽可能是辛温，因温有利于气机畅通，而另-方面则要考虑最好具有散水行水作用，以此而用药则可增强治疗作用。如方中麻黄、生姜、石膏。

2.合理配伍益气和津药 气能化水，水得气而化。因此，治疗太阳夹热风水证，除了针对病变证机用发表清热药外，还要配伍益气药，才能有利于卫气抗邪化水。又，散水行水易伤津，合理配伍益气药，既有利于化津行水，又有利于化水不伤阴津。如方中大枣、甘草。

3. 随证加减用药 若阳郁恶寒明显者，加附子、泽泻，以温阳泻水;若水气明显者，加白术、茯苓，以健脾燥湿，利湿制水;若咽喉肿痛者,加牛蒡子、连翘，以清热解毒;若大便干结者.加大黄、芒硝，以泻热通便，等等。

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【临床应用】

1.药用个性 麻黄发汗解表,使肌肤营卫中水湿从汗而解。生姜解表发汗以散水，善疗水湿郁于营卫肌肤证。石膏量大功专,清泄邪热，既使麻黄、生姜之性走窜散邪而不助热，又可直清肌肤营卫中邪热。甘草、大枣相用，以补益中气,生化气血而营津液,使水湿之邪从汗出,汗出而不伤阴津，并调和诸药。

2.药用共性 根据越婢汤方中药用主治的个性、共性及特殊性,再根据方中用药相互作用的协调统一性与个体差异性，从而决定认识、研究与应用越婢汤治法不仅可主治太阳夹热风水证，又可治疗下列所举病种面具有越婢汤主治病理特点者，以法用之，则可取得明显治疗效果。

本方可以治疗急性肾炎、急性肾小球肾炎及肾盂肾炎初期，慢性肾炎急性发作，以及不明原因之水肿,过敏性皮肤病等病证而见上述证机者。

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【原文应用】

风水，恶风，一 身悉肿.脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。(第十四23)

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