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补中益气汤的正宗配方组成剂量、方歌速记歌诀、用法用量

【正宗配方组成剂量】黄芪(病甚、劳倦甚者)15~20克,炙甘草5克,人参(去芦)10克,当归(酒焙干或晒干)10克,橘皮(不去白)6克,升麻3克,柴胡3克,白术10克。

【用法用量】上药研粗散,用水300毫升,煎至150毫升,煎2次过滤合汁,分2次空腹温服,每日1剂。

【方歌速记歌诀】

补中益气芪术陈,升柴参草当归身;

虚劳内伤功独擅,亦治阳虚外感因。

【功用】补中益气,升阳举陷。

【主治】脾胃气虚,少气懒言,四肢无力,困倦少食,饮食乏时,不耐劳累,动则气短;或气虚发热,气高而喘,身热而烦,渴喜热饮,其脉洪大,按之无力,皮肤不任风寒,而生寒热头痛;或气虚下陷,久泻脱肛。

【加减】如腹中痛者,加白芍1.5克,炙甘草1克;如恶寒冷痛者,加肉桂0.3克或1.5克;如恶热喜寒而腹痛者,于已加白芍、甘草二味中,更加生黄芩1克或0.6克;如头痛,加蔓荆子0.6克或1克;如痛甚者加川芎0.6克;如顶痛脑痛,加藥本1~1.5克;如苦痛者,加细辛0.6克;如夏月咳嗽,加五味子32枚,麦门冬0.6克或1克;如夏月不嗽,亦加人参1克或0.6克,并五味子、麦门冬各等份,救肺受火邪。

【方论】本方所治证属中气不足,气虚发热或中气下陷所致。治宜益气升阳,调补脾胃。故方中以黄芪为君,补气升阳;臣以人参、甘草补中益气,白术燥湿健脾益气,增强黄芪之力,以求脾胃元气得充则清阳可升,而无脾湿下流之虞。佐以陈皮行气去滞,醒脾和胃,使补而不滞;当归养血调荣,升麻、柴胡升清举陷。诸药合用,共奏补中益气,升阳举陷之效。使脾胃健,中气盛,则发热、自汗、头痛、恶寒、纳呆、乏力等症自除;清阳升,气陷举,则脱肛、子宫脱垂、胃下垂诸证可愈。综观“补中益气汤”立方大旨,仍不外乎补气升阳。故张景岳曰:“补中益气一汤,允为东垣独得心法,本方以升、柴助升气,以参、术、归、芪助阳气,此意诚尽善然。”

【医论】《脾胃论》说:“真气又名元气,乃先身生之精气也,非胃气不能滋之”,“脾胃之气既伤,而元气亦不能充,而诸病之气由生也”。又说:“饮食不节则胃病……形体劳役则脾病。”脾胃为营卫气血之源,饮食劳倦损伤脾胃,气虚不能固表,阳浮于外,故见身热。但内伤发热,时热时止,手心热甚于手背热,与外感发热,热甚不休,手背热甚于手心热者不同。脾主输布津液,气虚下陷不能输布津液上承于口,故口渴,但此种口渴,渴喜热饮,与热盛津伤之渴喜冷饮者不同。气虚下陷,清阳不能上达,故头痛,但内伤头痛,乍痛乍止,不似外感头痛,连痛不休。卫气生于水谷,源于脾胃,脾胃气虚则卫外不固,症见恶寒,但此种恶寒,得暖便解,不似外感恶寒,虽厚取衣烈火不除。脾胃气虚,故懒言恶食,四肢倦怠。《素问·举痛论》说:“劳则气耗。”脾胃一虚,肺气先绝,故不耐作劳,动则气喘。脉虽洪大,按之虚软,舌质淡苔薄白,知非外感,乃脾胃气虚,劳倦内伤之征。中气下陷而不举,则为脱肛、子宫脱垂。余如久疟,有因气虚不能托邪外达者,久痢有因脾虚下陷者。脾主统血,气能摄血,脾虚气陷,统摄无权,故便血、崩漏。“中气不足,澳溲为之变”,脾气虚弱,清阳下陷,故大便泄泻,小便淋沥不禁。病证虽多,总由气虚下陷所为。

临床见症属脾胃气虚,中气不足,清阳下陷者,均可应用,凡命门火衰,阳气无根,格阴戴阳;或元阳不足;或真阴不足,水亏火旺而吐血、盟血;或肝阳上亢,目赤头痛;四肢厥逆,·阴虚欲脱等,此属禁忌,不宜使用。

【研究】本方对胃肠运动具有双向调节作用,能促进小肠吸收功能。本方对应激性胃溃疡、幽门结扎法溃疡,能降低溃疡发生率和溃疡指数,对乙醋法慢性溃疡也能明显促进愈合。能抑制大鼠的基础胃酸分泌,抑制在体大鼠胃肌电的平均振幅以及抑制离体胃肌条的过度收缩,能抗胃黏膜损伤。小剂量可提高胃蛋白酶活性,增加排出量;大剂量时,胃液分泌和胃蛋白酶排出量明显减少。同位素示踪法表明增加小鼠小肠的吸收作用。本方能明显恢复由可的松引起的胸腺萎缩,能增加小鼠T细胞亚群,提高对胸腺嘧啶脱氧核苷酸摄取,能调节免疫功能。本方可兴奋蛙心肌,使其收缩力加强,使血压上升,有一定强心作用,而不增加心肌耗氧量,过量则呈抑制作用。本方对在体或离体子宫及周围组织有选择性兴奋作用。本方有抗肿瘤、抗突变作用。在氢化可的松造成的小鼠“类阳虚”模型实验,本方有明显提高机体细胞活性和促进机体代谢,达到消除虚证的效果。本方能影响内分泌,对内分泌促进剂有不同的作用途径。本方还有抑菌作用和抗缺氧作用。对病理状态的胃黏膜有激活N+、K*、Mg2*、AT-Pase活性, 提高cAMP含量的作用, 提示本方对胃黏膜ATP-脱ATPase-ATP系统和ATP-腺苷酸环化酶-cAMP系统平衡的调整作用,是其抗胃黏膜损伤的重要机制。本方对小鼠肝组织、胃组织及血清的DNA、RNA、蛋白质合成有明显的促进作用, 同时也发现党参也能促进肝组织、胃组织DNA、蛋白质的合成。对小鼠ADR所致的造精功能障碍有显著恢复作用。

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