五苓散和五积散的区别主要在于成分不同、功效不同以及作用不同等。五苓散是一种中成药，而五积散是一种中药方剂，均需要在医生的指导下应用。

1、成分不同：五苓散由茯苓、泽泻、猪苓、肉桂、炒白术组成。五积散由白芷、川芎、甘草(炙)、茯苓(去皮)、当归(去芦)、肉桂(去粗皮)、芍药、半夏(汤洗七次)、陈皮(去白)、枳壳(去瓤，炒)、麻黄(去根节)、苍术(米泔浸，去皮)、干姜、桔梗(去芦头)、厚朴(去粗皮)制成。

2、功效不同：五苓散具有温阳化气、利湿行水的功效，五积散具有解表温里、散寒祛湿、理气活血、化痰消积之功效。

3、作用不同：五苓散用于治疗阳不化气、水湿内停所致的水肿，症见小便不利、水肿腹胀、呕逆泄泻、渴不思饮。五积散用于治疗外感风寒、内伤生冷证，症见脾胃宿冷、腹胁胀痛、胸膈停痰、呕逆恶心，或外感风寒、内伤生冷、心腹痞闷、头目昏痛、肩背拘急、肢体怠惰、寒热往来、饮食不进，及妇人血气不调、心腹撮痛、经候不调或闭不通。

除以上区别外，两者还有用法用量不同、不良反应不同、禁忌证不同等方面，建议在医生的辨证论治后应用。