渔歌医疗|误诊病例分析（十二）——经历过的事情是最好的医书

一天门诊收进一位50岁，黄疸待查女患者，病人恶心、食欲不振、乏力、皮肤搔痒。肝炎系列阴性，腹部超声见胆囊缩小，内无胆汁，未见肝内外胆管扩张及占位性病变。

当时医生的一个怀疑是高位占位性病变，有可能未完全梗阻。决定ercp检查。术中未见占位，胆管通畅。术后病人开始干呕，呕吐，大家以为是ercp副反应，给予对症治疗，请了传染、普外等相关科室会诊，上午11时会诊结束，会诊意见还未来得及执行，病人家属急来找医生：病人呼吸困难。大家赶紧跑过去，推抢救车，见病人已经是下颌式呼吸，立即抢救。但病人还是在12时许离开了。

过后讨论最终诊断：考虑重症肝炎。

这是个巨大的教训，以后的日子里，我们经常遇到重型肝炎，但是诊断、治疗、人工肝、转科，干脆、利落、从不含糊， 因为脑子里有了一根弦！

教训：临床思维很重要，对临床医生来说把知识横向、纵向联系好，用时很自然的就蹦出来，这样的医生才是好医生。当然，有很多东西不是看过书就立刻想到的，经历过的事情是最好的书。