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双上肢压力差大,警惕血管病变
在学习平台上高血压相关课程时,一位王医生提出了他的疑问,“双上肢血压测量时,左侧血压高,右侧血压正常,经过非同日三次测量依然是左侧156/95,右侧136/89,是否诊断为高血压,该如何诊断,治疗”。

看到这个问题,想必大家都知道,该患者肯定是高血压无疑了,该立即启动生活方式干预的同时开始降压治疗。但是,双上肢血压差值高达20mmHg,这位医生可要警惕了!

一般来说,左右上肢动脉血压存在差别,正常情况下右上肢比左上肢高5~10mmHg。如差别较大(收缩压>20mmHg,舒张压>10mmHg),则外周血管病变的可能性较大。2010年版《中国高血压防治指南》中明确指出首次就诊时应测量左、右上臂的血压,以后通常测量较高一侧的血压。

动脉狭窄需警惕!

臂间血压差异与上肢动脉病变,尤其是锁骨下动脉病变有明确关系。常见病因为上肢动脉狭窄、斑块和先天发育异常,上肢动脉狭窄好发部位依次为锁骨下静脉、腋动脉、肱动脉等。

动脉狭窄多是由动脉的粥样斑块导致动脉管腔的狭窄或闭塞,其主要危险因素有高血压、高血脂、糖尿病、长期吸烟等等,其中高血压在动脉粥样硬化的发生中起主导作用。

有研究表明,动脉狭窄程度增加,双上肢收缩压差值亦明显增大。其机理可能为:当血管管腔变窄时,血流速度加快,血流的能量消耗增大,远端血流速度及搏动性降低,因而血压显著降低,即两侧上肢的血压存在显著差异。

以颈动脉狭窄为例,双上肢血压差值与颈动脉狭窄密切相关,而颈动脉狭窄常引起脑部缺血或卒中,表现为单眼失明、黑朦或单侧肢体无力、麻木、血压偏低,但轻度狭窄者可无症状,易被临床漏诊,特别是基层或社区全科医生很少测量高血压患者的双上肢血压,而使患者延误了临床干预时机。

因此在临床工作中一定要测量患者的双上肢血压,重视双上肢收缩压差值的变化,对差值≥15mmHg者及时行血管超声检查或其他有创检查,对预防心脑血管疾病的发生有着重要的临床意义。

各位医生一定要注意患者是否存在臂间血压差值较大的情况,不要错过任何可疑的疾病信息!继续关注降压联盟,一起探讨各种血压小知识。

参考文献:

[1]王桂荷.双上肢收缩压差与颈动脉狭窄的相关性[J].医学信息,2013,(26):185-185.

[2]张红燕.坐位时双上肢血压差值水平的探讨及临床意义[J].医学信息(下旬刊),2009,1(6):229.

[3]孙汉俊.血压水平对高血压患者的臂间血压差异的影响[D].江西:南昌大学,2013. DOI:10.7666/d.Y2427569.

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