本病例选自丁香园论坛,病例提供者为丁香园铁杆站友@七公主2016
患者:男,52 岁。
简要病史:突发胸痛 3 小时于上午 10:00 入院,患者晨练时突发胸痛、胸闷不适,位于心前区,疼痛性质剧烈,呈持续性可放射至背部,伴大汗淋漓,无其他不适,休息后无缓解。拟「ACS」收入院,既往体健,有「慢性乙肝」病史 5 余年,无烟酒嗜好,生活尚规律。入院后经对症支持治疗后胸痛缓解。
入院当天下午患者一直诉腹痛、腹胀不适,位于中上腹,(查体轻压痛,无反跳痛,肠鸣音可)呈持续性绞痛,难以耐受,予以禁食,经解痉止痛等对症处理后症状稍缓解,患者可安静入睡;22:18 患者突发呕吐一次,呕吐呈非喷射性,呕吐少量胃内容物,诉心悸不适,面色发绀,继而突发意识丧失,呼之不应,经积极抢救无效于 23:00 宣布临床死亡。
体格检查:入院查体:四测正常,急性危重病容,被动体位,大汗淋漓,剑突下轻压痛,无反跳痛,心肺腹余查体未见明显异常。
辅助检查:wbc:11.41*10^9/L ; N% 87.9% 余大致正常;电解质:K:2.80 mmol/L(口服补钾(10% 氯化钾 5 支)后复查:K:2.93 mmol/L);血淀粉酶:354.9 u/L;复查:230 u/L;余肝肾功能、血糖、血脂、心肌酶、肌红肌钙蛋白、CRP 均未见明显异常
临床诊断:1. 急性冠脉综合征 2 心功能不全,心功能 II 级 3. 慢性乙肝 4. 胆囊结石并胆囊炎 5. 低钾血症 6. 左肾囊肿 7. 急性胰腺炎?
治疗经过:护心、改善循环、抗血小板、营养心肌、护胃、抗炎、维持水电解质平衡、解痉止痛
关于患者死亡原因,丁香园论坛 200 多位站友一起参与了讨论和学习:
站友 @天山独狼 认为:
从最初的几个小时持续的症状、演变和检查、结局连续起来看,患者首先考虑夹层,但心梗特别是类似 wallens 综合征虽然不太支持,但也不能轻易除外!另外就是纵隔心血管以外的严重情况如食道穿孔。肺栓基本除外。胰腺炎的支持点太少。
站友 @zj511488 认为:
应该是胆囊结石,胆囊炎,胆心综合症,胆源性胰腺炎,低钾血症,患者的疼痛是胆囊炎,胆源性胰腺炎所致,而患者致死的原因应该考虑电解质紊乱导致的恶性心律失常。
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