很多患者因为突然的腰酸背痛或者是其他部位骨头疼痛而到医院就诊，结果一确诊就是前列腺癌骨转移。骨痛是骨转移最常见的症状，当然没有骨痛，也不代表没有骨转移。那该如何判断是否发生了骨转移？又该采取什么样的治疗措施呢？
骨转移出现在哪些部位？
骨骼是前列腺癌最容易发生转移的部位之一，最常发生的转移是骨盆,其次为脊柱,少见于颅骨,在外周骨中最易转移至四肢骨,其中以股骨最为多见。
骨转移有哪些症状？
前列腺癌骨转移灶会引起病理性骨折及脊髓压迫等症状。
广泛骨转移的患者容易出现疲劳、消瘦、贫血等症状,严重者可能出现全身器官功能衰竭。
骨转移相关的标志物有哪些？
PSA
PSA是反映前列腺癌骨转移的一个很好的指标。PSA越高，患者存在骨转移的风险越大。当PSA＜20ng/ml的时候，发生骨转移的风险相对较小，而当PSA＞100ng/ml时，发生骨转移的风险高达80%以上。因此，当PSA＞20ng/ml时，建议做进一步的检查和预防。
碱性磷酸酶
碱性磷酸酶也是反映前列腺癌骨转移的一个重要指标。我们在做生化检查的时候往往会检测碱性磷酸酶。这个指标可以提示患者是否有存在骨转移的可能。然而，肝胆系统的毛病也会造成碱性磷酸酶的增高，所以该指标的异常并不能说明发生骨转移，还应该综合其他相关因素来评判。
钙元素
虽然钙元素是骨骼的重要成分，但血钙值的高低也难以预测是否存在骨转移。患有骨转移的患者，血钙值可能偏低或偏高，也可能是正常。但需要注意的是，由于肿瘤骨会造成骨质破坏，有可能使骨骼中大量的钙元素释放到血液中，造成高钙血症，严重的高钙血症有致命可能。
因此，已经确诊了前列腺癌的患者，当PSA＞20ng/ml，碱性磷酸酶增高时，无论是否有骨头酸痛的情况，最好是做进一步的检查，确认是否存在骨转移，以便及时采取相应的治疗措施。
如何诊断骨转移？
如果怀疑有骨转移的情况，一般会先做ECT检查。ECT的结果通常是一张照片，这张照片上显示着骨的情况。若骨头有存在癌细胞的转移，通过ECT一般都可以反映出来。但是ECT反映出来的，并不一定都是骨转移。
一些良性的疾病如炎症、局部损伤也可以表现为ECT的异常。有异常浓聚（即明显黑点的地方）则表示可能有病灶存在。一旦有疑似骨转移的患者，应进一步进行CT或MRI检查。
如何治疗骨转移？
内分泌治疗
内分泌治疗是前列腺癌远处转移中最基本的治疗方式，而长期接受ADT治疗的患者，会造成患者骨质疏松，骨折风险也会增加。因此需要预防性地补充钙元素以及维生素D。
双膦酸盐类药物
双磷酸盐类药物是目前最常用的，也是使用最多的护骨药物之一。对于前列腺癌骨转移伴有骨痛的患者,双膦酸盐可减少和推迟骨转移患者的骨相关事件发生。患者可以选择长期每日服用氯屈膦酸钠，或者每个月或每3个月1次唑来膦酸的的治疗。
双膦酸盐类的主要不良反应是流感样症状，如发热、乏力、寒战、肌痛等。有的患者也会出现胃肠道反应如恶心、腹痛、消化不良、腹泻等。由于双膦酸盐类对肾功能有潜在损害，治疗期间应当注意，特别是已经有肾功能损害的患者，必要时应减量或者停药。
地诺单抗
地诺单抗是一种有独特作用机制的骨吸收抑制剂，可以抑制破骨细胞活化和发展，减少骨吸收，增加骨密度、降低骨折的发生率。在减少和推迟mCRPC骨转移患者的骨相关事件发生方面,地诺单抗优于唑来膦酸。地诺单抗常见的不良反应包括低钙血症及下颌骨坏死等。
放疗
单次或多次外照射能够迅速缓解大部分骨转移灶引起的疼痛。随着当前放射治疗技术的不断发展,新技术的应用提高了照射的精准度和肿瘤靶区的剂量,降低了肿瘤周围正常器官的早期及晚期毒性风险。
化疗
化疗是前列腺癌骨转移主要的治疗方式之一。对有症状的激素抵抗性前列腺癌患者,米托蒽醌可显著缓解骨痛。
如何提高骨转移患者的生活质量？
前列腺癌骨转移的治疗目的主要是缓解骨转移灶导致的疼痛,提高患者生活质量。如果一个患者始终处于一个痛苦的状态中，病人的生活质量，病人的心理状态会很糟糕。一般应当严格按照“三阶梯止痛原则”选用合理的止痛药缓解癌痛。
如果转移到某些特定的部位，比如像脊柱的转移导致了脊髓的压迫，这个时候可以采取一些手术治疗来解除这个脊髓的压迫，能够让他重新站起来，甚至能走路。
除此之外，还需要进行其他的一些相关帮助，比如给他一定的心理疏导等等，通过这些综合手段才能够让骨转移的病人生活质量得到提高。
一旦患者出现骨转移了，其预后以及治疗效果就会比较差，这时往往病人及其家属对于疾病恢复的信心会掉入一个低谷。此时就要从多方面去进行处理。除上述医疗方面的支持外，患者本人也应该提高对骨转移的认识，做好对于此类慢性疾病长期对抗的准备。
生活中应该做什么？
o 避免抽烟酗酒
过量酒精或烟草使得钙、维生素 D 及性激素减少，直接影响骨骼细胞功能，不利于病情恢复。
o 注意保持营养均衡
蛋白质、钙和维生素 D 等摄入不足，会让骨质变脆，骨转移病人由于转移灶溶骨性破坏更容易加重局部营养物质的流失，适当补充营养物质对于骨转移病人是很重要的。
o 避免摄入过量盐分
过量的盐促进钙流失、影响骨细胞功能。
o 适当的运动
活动的肌肉可以刺激骨组织的自我修复。
o 定期晒太阳
体内 80%～90% 的维生素 D 的生成，依靠皮肤接受紫外线照射，晒太阳少致其不足。维生素D是维持体内钙代谢平衡的重要元素，能减轻骨转移导致的钙代谢障碍。
前列腺癌骨转移得到有效控制其实并不是奇迹，配合医生及时检查治疗的同时，与有相似情况的觅友们交流病情，根据每一个具体的情况寻找合理的解决方案。
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责任编辑：前列腺癌康复君
参考资料
《前列腺癌骨转移多学科诊疗专家共识(2020版)》
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