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中气下陷治法

中气应是上腹部(中焦)的脾胃、肝胆之气,但因脾胃功能产生中气,中气又支持脾胃、肝胆之气,所以中气应指脾胃之气。但若仅从脾主升清的功能说起,那么脾气下陷就是中气下陷了。

中气下陷的一般症状是脘腹重坠作胀,食入益甚,或便意频数,肛门重坠;或久痢不止,甚或脱肛;或子宫下垂;或小便混浊;或崩漏、胎漏(小儿囟陷)。伴神疲乏力,食少便溏,头晕目眩。舌淡苔白,脉弱。

我们知道脾胃为气血生化之源,脾气不足、运化失健致内脏不得供养,才使脏气虚衰、升举无力而下垂,但临证以胃下垂为多见。胃腑下垂,故脘腹重坠作胀,食入气陷更甚,脘腹更觉不舒;由于中气下陷,故时有便意,肛门重坠,或下痢不止,肛门外脱;脾气升举无力,可见子宫下垂。脾主散精,脾虚气陷致精微不能正常输布而反下流膀胱,故小便混浊;气虚下陷,统血无力,故见崩漏、胎漏;中气不足,全身机能活动减退,所以神疲乏力;脾运失健,故食少便溏;清阳不升则头晕目眩。舌淡苔白,脉弱,皆为脾气虚弱现象。患者有了这些临床知识及体验,是可以自救自治的,这与被动去医院是不能相提并论的。其治疗方法为补中益气,升阳举陷。代表方剂是《脾胃论》中的补中益气汤。

补中益气汤的组成为(1钱为5克):黄耆3~4钱,人参、当归、白术各2钱,橘皮1.2钱,炙甘草1钱,升麻、柴胡各0.6钱。方中黄耆益气为君,人参、白术、炙甘草健脾益气为臣,共收补中益气之功;配橘皮理气、当归补血,均为佐药;升麻、柴胡升举下陷清阳,为补气方中的使药。综合全方既能补气健脾以治气虚之本,又可升提下陷阳气,以求浊降清升,于是脾胃和调,水谷精气生化有源,脾胃气虚诸证可以自愈。中气不虚,则升举有力,凡下脱、下垂诸证可以自复其位。如果运用针灸,则可收到同样效果。针灸用穴可选气海、足三里、三阴交、关元、百会、脾俞。足三里为胃经之所历,三阴交为脾经之所历,脾俞为膀胱经在腰背部(主肝胆、脾胃)之所历,气海、关元为任脉在小腹部(主回阳、固脱、强壮)之所历,百会系督脉在头部(主神志)之所历。尤气海生任督二脉,故主导任督并全身。针刺用补法,而且可灸。下面选录一病案,供参考。

有一女34岁,系地质测量者,长期在野外工作,身体素健。忽一年始觉体力减弱,特别是流产后更觉体力不支,头眩,低烧,畏冷,自汗,背部汗多,每日更衣数次,疲劳、嗜睡、食欲一般,小腹有下坠感,时欲大便,但量少不畅,夜尿2~3次,清长,脉象浮大而软(脾阳虚),舌质淡,苔薄白。证属脾阳虚衰,中气下陷,拟温阳益气,甘温除热,用补中益气汤加味:白术4钱,西党参、黄耆各3钱,防风2钱,炙甘草、当归、陈皮、升麻、红柴胡各1.2钱,附片0.6钱。5剂后低热退,汗止,头晕及小腹坠胀感减轻。守原方加半夏1.2钱、天麻1钱,5剂。继用补中益气丸调理善后。方中附片可温阳止汗,防风可祛风解表,天麻可愈头眩头痛,半夏可防胃气上逆。

继“大气诠”后写此文,是想比较大气下陷与中气下陷的不同。中气下陷属脾气(亏)虚证,亦是气机失常之气陷证。若以内伤外感为辨,大气下陷短气不足以息(但不肩息,即呼气难),诊其脉似寒凉实不畏寒凉;中气下陷则是短气喘息,剧时似不足以息(但肩息,即吸气难),然诊其脉似寒凉实身热恶寒(果畏寒凉)。又大气是膈上之气,统领全身;中气是膈下上腹部之气(脾气),起生升作用。尽管寒热往来,心烦懒言,或喘,或渴,或阳虚自汗等证在治中气下陷或大气下陷中类皆有之,但这些症状在大气下陷中或为兼证。因为大气下陷证之脉象以迟沉为主,中气下陷证之脉象以弱浮为主。然中气下陷不若大气下陷危险也。间有因中气下陷泄泻日久或转为大气下陷者,可仿补中益气汤之意,于升陷汤中去知母加白术数钱。若大气下陷但中气未陷者,白术则不可用,以防气分或有郁结而耆术并用生胀也。

气机失常括气滞、气逆、气陷、气闭、气脱诸证,气陷(黄耆、柴胡、升麻)、气脱(净萸肉、龙骨、牡蛎)用药我们在大气下陷与中气下陷中已有介绍,气逆(赭石、怀牛膝、柏子仁、半夏、苏子)用药我们将在下面的“冲气上冲之病治法”等文中介绍,气滞及气闭用药很多,像枳实、青皮、厚朴等破气药,我们将顺带着谈。这种带有普及性、应用性的专题,是值得积极关注的。医乃小道,故“读书之外,可以学医”。而久历三坟则成大道、大医。何谓“三坟”?《伏羲易经》、《神农本经》、《黄帝内经》是也。况民间还有“久病成医”之说。但学医有别于知医矣!

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