可选择全麻、硬膜外麻醉、神经阻滞麻醉；
侧卧位，骨突部垫软垫保护，患肢在后，健侧在前；
患侧大腿根部上止血带。
患者取侧卧位，骨突部垫软垫保护
跟骨轴位投照角度
实用Marker笔自外踝尖上方1.5cm开始，再腓骨后缘至跟腱前缘重点处开始，沿腓骨向下至足底皮肤与足背皮肤交界处，然后弧形转向前方，止于第五跖骨基底部，远端切口略向上。
切口的垂直部分位于腓骨后缘至跟腱前缘中线，自外踝尖上方1.5cm向下；水平部分位于足背外侧皮肤有汗毛和无汗毛区域交界线上，前方止于第五跖骨基底部
跟骨外侧切口示意图，该切口可以充分显露跟骨外侧面，并避免损伤腓肠神经
跟骨是松质骨，血供较为丰富，很少出现缺血坏死，因此为了保护皮瓣的血供，应全层切开皮肤及皮下软组织直至跟骨骨膜下，不做分层解剖。
在翻转皮瓣时，紧贴跟骨外侧骨面剥离软组织，亦可将跟骨表面的骨膜剥离，一起随皮瓣翻转。
不显露腓骨肌腱和腓肠神经，而是将其同皮瓣翻向近端，再跟骨一侧切断跟骨韧带、跟距韧带，显露跟骨外侧面。
使用No-touch技术，沿皮瓣的对角线，在腓骨、距骨、骰骨上打入克氏针并折弯固定皮瓣；避免使用拉钩显露，反复调整拉钩位置并大力牵引有可能进一步破坏皮瓣血供。
近端向上切开关节囊显露距下关节，想远端分离显露跟骰关节。
切取全层皮瓣直至跟骨骨膜下，沿跟骨外侧表面剥离软组织皮瓣（注意此篇勿分层），切开跟腓韧带、跟距韧带显露距下关节
使用No-touch技术，沿皮瓣的对角线，在腓骨、距骨、骰骨上打入克氏针并折弯固定皮瓣；
切开关节囊显露距下关节
术中图像：不显露腓骨长短肌肌腱，将其同皮瓣一起向前翻转
术中图像：利用No-touch技术保护皮瓣，切开跟腓韧带、跟距韧带显露跟骨和距下关节
跟骨骨折复位是以载距突骨块为模板，从前至后，从内至外一次复位，在内测骨块复位前，不要试图进行其他部位的骨折复位。
首先翻开或临时取出外侧壁的骨折块，显露跟骨体和关节面骨折块，根据术前CT截骨判断关节面是否有继发骨折线，将碎骨块临时取出，清理凝血块和无法复位的碎屑。
恢复跟骨的高度，可采用一下两种方法协助恢复跟骨的高度：
将剥离子插入“原发骨折线”即跟骨结节骨块与载距突骨块之间，向下、向内撬拨跟骨结节骨块，恢复跟骨结节骨块与载距突骨块的位置。
也可以在跟骨结节骨块，从外向内置入一枚粗的克氏针或Schanz螺钉，作为摇杆，向后、向下牵引恢复跟骨长度，同时可以矫正跟骨的内翻畸形。
临时固定：当跟骨结节骨块和载距突骨块位置恢复，自跟骨结节骨块固定在载距突骨块上，克氏针的位置要避免阻挡下一步的固定。
以图中所示骨折为例，复位的顺序是首先回复跟骨结节骨块（2）同载距突骨块（4）的位置关系，回复跟骨的 高度，然后恢复关节面骨块（3）的位置，最后复位外侧壁骨块（1）
将剥离子插入跟骨结节骨块和载距突骨块之间，向下撬拨回复跟骨的高度
在跟骨结节置入粗的克氏针或Schanz螺钉，作为摇杆，牵引恢复跟骨长度，纠正内翻畸形
当跟骨结节骨块和载距突骨块位置恢复，自跟骨结节内侧，从后向下块置入2枚克氏针，将跟骨结节骨块固定在载距突骨块上
注意跟骨轴线：去侧卧位时，由于重力的作用，跟骨倾向于发生内翻，因此在复位和固定时一定要时刻留意跟骨的轴线，预防并及时纠结跟骨内翻。
注意跟骨的宽度：透视跟骨轴位，观察内侧壁复位情况，同时在轴位上，可以观察到跟骨的宽度，如果跟骨的宽度增加，往往意味着跟骨的长度尚未完全恢复。
距下后关节面骨折的复位和固定：先复位跟骨内壁骨折，然后再进行关节面骨折的复位与固定。
对SandersⅡ型骨折，可以用剥离子向上撬拨，抬起被压缩的关节面，将关节面骨块同载距突骨块恢复正常解剖关系，克氏针临时固定。
对SandersⅢ型骨折及以上烈性的骨折采取从内向外复位的顺序，在直视下复位骨折块，没复位一层，斜行置入克氏针临时固定，在完成最终复位后，置入2枚克氏针穿过所有的关节面骨块，完成复位。
如果固定于载距突较为困难，也可用克氏针将复位的骨块临时固定于距骨；
采用Broden位透视，确定后关节的复位情况。
恢复后距下关节面骨折块位置，并用克氏针临时固定
对于严重的关节面压缩骨折、骨质缺损的患者，考虑予以植骨，加快愈合并防止复位丢失
前方关节面的复位与固定：
注意恢复Gissane角重建前后跟骨骨折块的关系，若其他骨折块复位良好，该步骤将较为容易。
透视侧位，确定Gissane角已经恢复。
外侧骨折片的复位和固定：
根据骨折压缩、骨质缺损情况决定是否植骨；
最终将外侧骨折片覆盖于其他骨折片上，该骨块的复位和固定靠跟骨钢板的压迫作用完成。
在最终固定钱，应在册透视，确定跟骨的高度、长度、宽度以及力线均已恢复。
跟骨骨折的最终固定：
尽管根据钢板的外形各不相同，但设计理念基本一致，都是将螺钉置于骨小梁密度较高的区域，并通过压迫作用固定外侧壁骨块，同时跟骨钢板采用薄型设计，避免医源性增加跟骨的宽度。
跟骨锁定钢板，用于固定粉碎性跟骨骨折和骨质疏松性跟骨骨折；
固定的要点是应将螺钉尽量置于骨小梁致密区域，包括：载距突、距跟后关节软骨下骨、Gissane角下方、跟骨前外侧、跟骰关节软骨下骨等部位。
跟骨内侧有神经及血管走行，特别是跟骨前侧及距下关节以下的部分，螺钉若过长，则有可能损伤胫神经、血管，甚至踇长屈肌腱，钻孔置入螺钉时应用另一只手在对侧仔细触摸，或应用透视确定螺钉长度。
跟骨钢板的种类
在后关节面的下方，自跟骨外侧置入螺钉时螺钉过长可能损伤内侧的胫神经、血管甚至踇长屈肌腱
如图所示，Albert将跟骨分成四个区域，其中前、上两个区域弱智如螺钉过生，损伤内侧血管。神经的风险较高，下方次之，后方风险最低
腓骨长短长短即将的复位：
高能量损伤造成的跟骨骨折，可能伴有腓骨肌腱支持带的断裂，从而造成腓骨肌腱半脱位甚至脱位至腓骨前方；
术前通过查体，CT品股可以帮助诊断、术中完成跟骨固定后，应再度检查是否合并该损伤；
当跟骨外侧壁解剖复位以后，腓骨下离的结构随之恢复，利用腓骨肌腱复位；
咋切口的垂直部，向近端分离出腓骨长短肌肌腱，注意分离时保护腓肠神经，不要破坏皮瓣的完整性；
将肌腱复位与腓骨沟内，使用铆钉修复至少一处支持带的解剖结构。
当内固定完成后，应及时去除用作显露的克氏针，在伤口内填塞生理盐水润湿的纱布，压迫止血后松开止血带，观察出血情况，并彻底止血。
放置引流管：
注意引流管端应该置于跟骨外侧，L形皮瓣下方，避免皮瓣下积液导致皮瓣漂浮、坏死。
引流管自小腿肌肉软组织稍丰满处穿出皮肤，通常自切口近端腓骨后方另取一出口戳出，切勿将引流管自L形切口尖端引出
引流管接负压瓶，保持负压引流。
缝合关节囊后分两层缝合伤口：
皮下组织应用可吸收缝线缝合。有文献报道，皮下缝合时应用单股可吸收缝线较编织缝线在降解时反应略小。
自垂直和水平部分的两端开始向中间间断缝合，此时先不打结，可以通过调整针距使L型皮瓣顶角皮下无张力；
自两边至皮瓣顶角，完成所有缝合后自两端向中央顺次打结，这样可保证每一针缝的结实；
对于皮肤表层的缝合，有的学者推荐使用连续皮内缝合。
皮下采取可以吸收缝线8字缝合，自切口两端向中间逐针缝合，先不打结，调整针距确保无张力，最后自两端向中间打结
引流管自小腿肌肉、软组织丰满处穿过皮肤间断缝合切口
术后切口缝合存在张力，课件表皮坏死，此时可应用负压伤口方法促进伤口愈合
伤口负压治疗在跟骨骨折切开复位内固定手术伤口治疗中的作用：
跟骨切开复位内固定术后出现伤口裂开或皮缘坏死时，负压吸引治疗（VSD）利于创面愈合；
Stannard等的研究表明，术后伤口负压吸引治疗作为常规手段，可加快伤口愈合并且解决术后的血肿问题。
负压治疗可以吸除血液、渗出液和组织间液，去除炎性因子和潜在的感染源，并且可以减轻疼痛和肿胀。对于开放骨折，在术后即可应用伤口负压治疗，能有效减少术后伤口的并发症。
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