这篇粗略说中医经方中药物的剂量，中医的剂量本来就是个神秘话题，对于有经验的老中医中药剂量是不传之秘（可这种事情是一点就透的），因为医术的高低就是在剂量上体现。而经方这个世界，关于剂量问题更是不好谈，为什么不好谈，一方面经方的比例在那儿，另外一方面时方认知的经验的和经方有冲突，作为小众群体的经方其实还是按照时方来用药，这也就造成了很多自学经方的人也就糊里糊涂。大约有各种情况影响中医剂量的认知，并且这些情况大部分导致了错误的经方剂量。
常规的冲突
一 药典的剂量和治病的剂量，今天我们看到各种医生开药，是以医典作为基础，并不是以治病需要的剂量为基础，不是个性定制，是找出一种最“安全”的剂量，并且作为照顾人生病时候比较虚弱，容易出现各种意外，剂量更是不能加大，因此我们看到的剂量就是约在十克左右。为什么会这样？这是因为药典的剂量规定就是“权威”，只要按照药典来，就是有问题也不是问题，如果不按照药典的剂量，就是治好了病，如果病人说自己不舒服有后遗症，就是医生的原因，因为医生没有按照标准药典来。
二 经方的剂量和时方的剂量 ，今天九成的医家是时方医生，这也就达成了共识，用药按照时方的标准来，因此我们看到桂枝、麻黄、石膏、附子都成了虎狼之药。就是那些知名的经方家开药，附子、半夏也是以五克为标准计量，能把炮附子开到十克的就是胆子比较大的，这种用量还是经方的缩减版，可以大部分意识已经定型，就是学院出来的学者，看到这样的方子，也习惯开口说这是火神派，都是被火神派害的，而对于病人，甚至我想所有的普通人，都会三人成虎，自然相信大部分人说的，因此我们慢慢发现，和病人不熟悉，或者同是中医爱好者，也不会讨论剂量，因为讨论剂量就会有成见，大家按照读书时候形成的理论定型为标准，因为谁也说服不了谁。
三 经方和汉方用药差异，我们这百年很多人是学习古方派，为什么用古方派，因为人家积累了大量经验，很多时候套方就可以。只不过我们要注意的问题，就是经方家用量和日本古方派还是有很大差别的，古方派的那种剂量和时方派是差不多的。
四 汉唐剂量和明清剂量，我们读书的时候，看到的大部分都是明清剂量，比如几钱，而汉唐的剂量都是以两作为常用单位，因此这里面的换算也是比较混乱的，到了今天，大部分医家的习惯都是明清的剂量，而明清的剂量大部分是时方的习惯，因此换算到经方的时候，也就是产生了很多冲突，并且因为地域和历史习惯不同，自然产生的转换方式就不一样，比如云贵川、岭南出现的经方家都是大剂量的，而到了江浙的经方家，对于很多用药还是按照时方的方式，因此不敢大剂量的用药。
以桂枝汤为例
其实对于学习经方的人，经方剂量一直是个大问题，而这些问题不只是学术问题，更多是社会问题。下面我以最简单的桂枝汤举个例子：
桂枝湯方
桂枝三兩（去皮） 芍藥三兩 甘草二兩（炙） 生薑三兩（切） 大棗十二枚（劈）
右五味，咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已，須臾，啜熱稀粥一升餘，以助藥力，溫覆令一時許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停後服，不必盡劑。若不汗，更服依前法；又不汗，後服小促其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉麵、五辛、酒酪、臭惡等物。
一 比如经方中的桂枝汤，按照汉朝的剂量，一两接近于十六克，那么桂枝汤中桂枝三两的就是47克左右，加上白芍、炙甘草、生姜、大枣等，自然一天一夜的量就是二百多克，不过这是一天一夜的量，也就是三四次的剂量，并且特别提醒如果喝了一次，如果病症不再了，那么剩下的也就不用喝倒掉了，因为怕发汗过量。正是因为设定了这些条件，病人不懂，很多情况下熬出来的剂量可能就是一次喝完或者三次喝完，怕浪费，怎么可能把熬出来大部分浪费掉。医家自然知道这种情况，为了避免引起意外，剂量就是按照一次的来，加上时方把桂枝等当成虎狼之药，我们可以看到李东垣因为对桂枝有偏见，才创造出来补中益气汤，用其他很多药混合来代替桂枝的补中作用，这种观点也影响了以后的医家。
因为时方的影响，汉朝经方的换算，到了明朝就出现了一个莫名的转换，就是我们看明朝经方医家的书，用药剂量都是三钱左右，因此习惯的就是按照明清一钱等于三克多，自然一付药单味桂枝的剂量也就是十克左右。我们读书的习惯是把汉唐和明清的混在一起读，这就导致了一般人以为汉唐的三两可以换算成明清的三钱，而明清的三钱使用方式还是按照仲景的意思来。这也就是我们今天大家桂枝汤用药，差不多五味药五十克，然后作为一天的量分两三次喝，胆子大的医家，会适当的按照一钱五克来算，剂量就是三钱十五克左右。
而很多人是读医典的，按照医典的剂量桂枝就是三克到九克，并且时方的经验医家的认知是用量不到5克，取其温通阳气，增加膀胱气化功能的作用；用至10克，则温经散寒，解肌发表，以祛除在表之风邪。也自然而然把桂枝汤当成解肌发汗的表药，也就成了大家的共识，似乎桂枝汤就是只有外邪的时候用，桂枝就是发表药。
其实这里面有很多巧合，造就了桂枝汤的时方用法莫名合理，也同时造成了经方中桂枝汤被误解，缩小了应用范围。1 桂枝汤对症的时候，剂量有不会太重要，比如标准的桂枝汤证，就是一副药差不多按照仲景说的只服用三分之一就可以了，因此现在医生按照明清的剂量，开出来是一次的剂量分三次喝，因为对症，就是仲景剂量的十分之一就很起作用了，也就导致我们认知汉唐的一两换算成三克就可以。正是因为经方三分之一就可以发挥很好的效用，造成很多科中药粒把里面的粉剂加大三倍，出现很多颗粒打折扣也不容易发现。
2 还有一种莫名奇妙的，就是按照仲景说桂枝汤的汉朝剂量，服用一次如果病症消失就不用喝了，剩下的三分之二就可以倒掉，而我们现在按照明清剂量熬药，虽然一副药全部喝完了也只有仲景说的三分一，这个剂量莫名奇妙的保证了不出意外。
可是莫名其妙的合理，也造成了经方运用的缩小，比如桂枝汤是桂枝汤证的时候，按照剂量不能多服用，可是如果你身体没有外邪，那么当成经方第一大补剂的时候，剂量问题就成了很奇怪的问题。按照时方的理解，桂枝汤是外感药，所以不能用来作为补药，补药应该是黄芪、人参、甘草、肉桂这些药物的搭配。可是回到经方用药上，桂枝汤、小建中、黄芪建中、真武汤都是可以作为补药的。
而作为日常补药的时候，这个剂量大约都是介于一个折中的方案，比如桂枝汤或者小建中，我们没有外邪，喝这些药的时候作为增强免疫力，喝完了是没有什么感觉的，也不会出现外邪时候的发汗。我们身体有外邪的时候，用桂枝汤一定是要对症用药，可是身体没有外邪，桂枝汤作为补药，很多禁忌就不存在了。而桂枝汤作为补药，作为折中方案，就是单味的桂枝三克也可以，按照十克算也可以，按照四十五克算也可以，只是因为受到时方的影响，怕引起误会，自然大家都是按照十克左右一付药，并且作为一天的剂量用。可是你了解经方，一般的剂量用在三四十克都是正常的选择，这也就是经方很多时候，我们看到开的药单味就是三十克或者四十克，其实都是正常的。
经方的各种剂量，是要自己了解每一个药的药性，看懂方剂的方义，自然用药以仲景方为原则，按照实际情况调整，这是经方学习者的功课。可面对现实，很多是时候还是为了避免误会，自然就是时方和药典的剂量是标准，这其中只能说一言难尽，等你遇到太多背教材答案的人，你会发现模糊这个地带是最好的选择。
叹息
对于经方中的剂量，大家不是遵从病人的需求，是尊重社会的规则。现在中药有这么多问题，其实主要是是对药物认知很多时候认识不清楚，作为医家，到了今天对于很多药已经没有什么概念了，只有按照规则用药。比如以前医家总结用黄芪的经验，用在利尿20克以内效果明显，到了三十克之上趋向抑制；黄芪对于对血压影响，十五克以内升高血压，三十五克以上反而降压。这些经验都是日积月累的，加上开方医家和抓药医家认知不同，你会体验到什么叫小鬼难缠，越是懂一点药的抓药师傅，越是要觉得标准最重要，而不是经验最重要。
同时我们注意到第二点，仲景的经方中，有外感的时候不用黄芪，可是时方中什么药都会有黄芪。再有第三点，就是今天的黄芪效力还不如以前的十分之一，因此我们就是用到上百克，其效力可能也就是几十年前的十克作用而已，在这种情况下，我们用了一百克或者二百克，也不知道是不是达到了以前三十克降血压的作用。
再比如说，时方认为用细辛的剂量，治疗风寒表证的剂量一般用3克（这也就是我们常看到药箱上特别标记，就是读过医学院的学生，只有一个标准答案，细辛不过钱，过钱要认命，今天如果按照仲景剂量来开药，任何药店都不可能拿到细辛。）。而经方用细辛治疗各类痛证时，用量超过三十克是常有的事情，只要细辛水煮超过三十分钟，其实细辛没有危险。大剂量用发挥细辛的镇痛作用，如果只按照常用剂量，显然是杯水车薪。可是这些道理在社会现实面是说不清楚的，因此经方用药也就成了一个难点。
当然不只是上面列出的黄芪、细辛等，其实经方中的每个药都有自己的特性，为什么要多用，为什么不用，简单的生姜、大枣都有剂量的问题，稍微复杂一点的半夏、附子、石膏、大黄、吴茱萸等更是有很多注意事项，这大约是无止境的学问。
小结
之所以说剂量是中医的秘传，甚至就像是专利一样，是治疗病人的口碑保证，自然有经验的是点到为止。可是不知道的人，甚至背诵答案的人，会脱离实际，然后定义一种答案，这大约是社会环境造成的，是我们每个人都要明哲保身吧。因此经方用药慢慢形成了明暗标准，一条为了自己的熟人治病是经方剂量，甚至是按照实际状况加大剂量；而为了不引起所谓的麻烦，在所有可以看到的信息层面是时方和药典的标准，而忽略了病人的实际需要。
我想经方用药的很多知识，不是背诵标准答案，一般书上也很少有什么标准答案，这些都是时时刻刻要注意学习和思考的问题，经方用药的很多答案一方面要多涉猎揣摩，另外一方面也要自己的实践。一种药在不同的方剂配伍中作用是不同的，除了比例的调整，剂量是慢慢积累起来的。
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