悦读|治痛风，重用两味药

近年来，痛风发病率越来越高，发作时苦不堪言，而且还会损伤关节乃至心脏、肾脏。名医方邦江教授在临床中总结出两味中药，重用在方子中对于治疗痛风非常有效。是哪两味药？答案就在文中。

案1

刘某，男，71岁，上海人。因“左大趾跖趾关节肿痛反复发作3年”于2016年11月27日来诊。

患者有长期饮啤酒史，并喜食海鲜类食物，后出现左大趾跖趾关节经常肿痛，以夜间为剧，并伴有左踝疼痛，疼痛时服非甾体类抗炎药，疼痛可缓解，病情时轻时剧，至外院就诊查血UA 510μmol/L，诊为“痛风”。患者曾服用别嘌醇，因发生肝损伤而停用。病情缠绵反复，迄今未愈。因近期左大趾跖趾关节再度疼痛来诊。

刻下：形体丰腴，左大趾内侧局部肿胀，按之压痛较甚，局部皮色不变。

中医诊断：浊痹（痰瘀阻络）。

西医诊断：痛风急性发作期。

治法：清化湿浊，活血通络。

处方：土茯苓120g，虎杖30g，威灵仙30g，穿山龙60g，粉萆薢24g，薏苡仁30g，泽泻18g，延胡索30g，蕲蛇9g，苍术15g，关黄柏15g，附子9g。14剂，水煎服。

服上方7剂后，患者疼痛明显缓解；再进7剂，诸症改善，续以前方加减料理善后；2个月后，局部肿胀完全消退，竟获全功。

按：痛风属于中医学“浊痹”范畴。方邦江教授在继承朱良春教授治疗痹证经验的基础上，针对痛风的中医病机特点，善用土茯苓。《本草纲目》记载土茯苓：“健脾胃，强筋骨，祛风湿，利关节，止泄泻。治拘挛骨痛、恶疮痈肿。”临床中应用大剂量土茯苓（30～120g）治疗，并常配伍苍术、泽兰、泽泻、虎杖、豨莶草、萆薢、威灵仙、穿山龙、忍冬藤、肿节风、羚羊角等清热解毒、排毒。现代研究证明，土茯苓、苍术、穿山龙等药物能够增加尿酸盐排泄，具有抗痛风作用，能治疗急性痛风性关节炎。针对痛风性关节炎疼痛严重的患者，方邦江教授喜用蕲蛇碾粉吞服，并重用胆南星定痛，临床常可收效。

案2

黄某，男，53岁。因“右大趾跖趾关节肿痛反复发作7年”于2015年8月13日来诊。

患者既往有长期饮酒、吸烟史，7年前出现右大趾跖趾关节红肿疼痛，查血UA 513μmol/L。曾服秋水仙碱、别嘌醇等药物，能顿挫病势，但胃肠道反应较剧，不能坚持服用；又因工作关系，饮酒频繁，常食膏粱厚味，以致发作频繁。虽长期口服小苏打片，右大趾痛风仍反复发作，并曾有痛风石排出。近日因饮酒后再度发生右大趾跖趾关节红肿疼痛、活动受限，慕名来诊。

刻下：患者发热，右大趾疼痛，口渴喜饮，乏力，纳差，右足踝关节轻度水肿，舌红，边有瘀点，苔黄腻，脉滑。

中医诊断：浊痹（痰瘀阻络）。

西医诊断：痛风急性发作期。

治法：温化湿浊，活血通络，解毒止痛。

处方：土茯苓60g，粉萆薢30g，苍术30g，泽兰30g，虎杖30g，豨莶草30g，威灵仙30g，穿山龙30g，忍冬藤30g，赤芍30g，生薏苡仁30g，蜈蚣10g，羚羊角0.5g（冲服）。7剂，水煎服。

二诊（2015年8月30日）：患者服上药后热度已退，仍有右大趾跖趾关节疼痛，夜间尤甚，纳差，乏力，舌红，苔黄腻，脉滑。证属久浊瘀痹，痰附于骨。治拟解毒化痰，活血化瘀，通络泄浊。

处方：土茯苓60g，粉萆薢30g，苍术30g，泽兰30g，虎杖30g，豨莶草60g，威灵仙30g，穿山龙30g，忍冬藤30g，赤芍30g，生薏苡仁30g，蜈蚣10g，羚羊角0.5g（冲服），胆南星60g，广地龙10g，蕲蛇3g（研末冲服），知母15g，黄柏15g。28剂，水煎服。

按：“痛风”之名始见于李东垣、朱丹溪之著作，是广义的痹证。朱良春认为痛风属“浊瘀痹”，病机是湿浊瘀阻，停着经隧而致骨节肿痛、时流脂膏之证，在治疗上主张清热化湿泄浊为要。方师在传承朱老学术经验的基础上，针对其主要症状“疼痛”应用大量天南星（45～70g)。该药有止痛效果，尤其针对关节疼痛显著者，且未见毒副作用，临床可对症应用。

本书对提高本专科学生的中医急诊意识，增强对中医急诊的信心，掌握中医急诊常见疾病的诊疗常规，掌握急诊常用药物和急救技术，对中医临床与理论研究具有一定理论与现实意义。方邦江教授先后师从于国医大师朱良春教授、晁恩祥教授，全国著名中医急症专家陈绍宏教授，中西结合外科急症专家朱培庭，潜心钻研中医35余年，在中医、中西医结合救治急危重领域卓有成就，在学术上思想深邃而有具有远见，对后学颇多引领和启迪。

版

权

声

明