痛经多因经血受阻，不通则痛，当属实证。经净后身体尚未复原，而下次经水复至，病体难免不足；或平素体弱，气血本虚，经血无力排出，致瘀滞作痛。表明痛经乃虚实夹杂的本虚标实证。治法不可独取活血化瘀，宜先固护精血。一味攻伐，必伤精血，虽取效一时，但气机失畅，瘀血难去。遵《素问·调经论》“病在脉，调之血，病在血，调之络”之法则，经行时以通为贵。常用制香附、延胡索理气止痛；桃红四物汤养血活血。随证加用茯苓、陈皮健脾养胃等。
例：张某，女，31岁。行经时腹痛，连及腰胯，经期错后，经血色紫暗，血块多，痛甚则恶心欲呕，平时心急易怒。舌红苔黄腻，脉弦细。
证属：气滞血瘀、肝郁痰浊。治以疏肝理气、活血化痰。
药用：当归15克，熟地15克，桃仁15克，红花10克，白芍15克，柴胡6克，延胡索15克，制香附10克，半夏10克，茯苓12克，陈皮15克，川芎10克，炙甘草10克。于月经前1周开始服用，周后经来，诉腹痛不明显，经色鲜红，血块少。又服药2个月经周期（于每次月经前1周开始服药，每日1剂，连服14剂为1个疗程）后，经来无不适。
月经不调的治疗：瘀血阻滞是月经不调的常见发病机理，素性抑郁，或愤怒过度，气滞血瘀，或经期产后，余血未尽，感受外邪，瘀阻胞脉，均可致瘀血不去，新血难安，而见痛、漏、闭等证。加之多数患者病程长，气血亏虚较多，故选补血调血之四物汤加桃仁、红花治之。
（1）注重调养脾胃。临证强调固护脾胃。盖脾胃居中州，为一身气机之枢纽，敷布精微于全身，脾升则健胃降则和。若脾胃功能失常，水谷精微无以纳化，气血生化乏源，气机升降紊乱，冲任虚空血海不能按时满溢，则见月经紊乱，变证丛生。
（2）强调疏肝解郁。正常月经有赖于冲任气血的充盈和任脉的通畅，而冲任二脉隶属于肝，肝藏血和疏泄功能正常是月经正常的基础。情志抑郁、肝失调达肝血暗耗，则气滞血瘀，阻滞冲任。
（3）每方必寒温并用，补泄兼施。血遇寒则凝，遇热则奔，止易成瘀，活易外泄，故常用制香附和川楝子，一温一寒行气止痛；四物汤和桃仁、红花，一补一泄补血活血，使相制相承，相辅相成。
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