痤疮辩证分型的原则性与灵活性

　　中医虽然将痤疮分为肺热血热型、脾胃湿热型、热毒型、血瘀痰凝型、肝郁气滞型、冲任不调型6种类型治疗，但临证时常因人，因时而灵活用药不拘泥于一方一证按个体症状表现及四诊资料综合分析后处方用药，因此突出了中医整体观和辨证论治的原则。博粹堂的中医治疗痤疮时多辨年龄、辨皮损，辨舌脉、辨兼证。
　　（一）辨年龄、体质
　　人体存在着形态结构，身体心理上的差异，这种差异必然影响着疾病的发生发展。元·朱丹溪《格致余论》进一步将体质与疾病联系在了一起，提出了“肥人多痰，瘦人多火”的着名观点。因此，辨体质可以很好地指导疾病的治疗。根据中医理论，应主要注意不同体质的阴阳之别，强弱之分，偏寒偏热之异。用药也应因人制宜。青春发育期之少男少女多素体阳热偏盛，复因饮食不节，复感风热之邪。多表现为肺热血热证。平素脾虚之人，多表现为面色白，倦怠乏力，多为脾虚湿蕴证。平素嗜食肥甘厚味之人吸烟饮酒者，多体质壮硕，面部油腻光亮，多表现为胃肠湿热证、血瘀痰凝证。青年、中年女性因情志不舒或工作紧张多表现为肝郁气滞证及冲任不调证。
　　（二）辩皮损
　　皮损辨证是皮肤病治疗的基础。老中医认为痤疮的临床特点表现为面部和胸背部的白头粉刺、黑头粉刺、炎性斑疹、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕，伴有不同程度的皮脂溢出。其演变过程初为皮脂溢出，皮肤油腻光亮，出现白头粉刺，黑头粉刺，辨证素体肾阴不足，天癸相火过旺；或因平素过食肥甘致脾胃受纳运化失常，湿邪内生，外发肌肤；或因情志不遂，肝气郁结，客犯脾土，脾失健运，湿浊内生；加之外感风热之邪或湿邪内蕴化热，上熏于肺，阻滞气血，毒热腐肉为脓，血瘀凝滞，发于肌肤，故可见炎性斑疹、丘疹、脓疱、结节，囊肿及瘢痕。又肺主皮毛，肺与大肠相表里，故痤疮的辨证论治，病位主要在肺（大肠）脾（胃）肝、肾。病邪为湿、热、毒、瘀。依皮损辨证，白头粉刺多辨为脾虚或寒凝或湿邪阻滞；油脂多为湿热内蕴或脾胃湿热或胃肠湿热。面部潮红、炎性丘疹多为血热或风热。脓疱多为湿热瘀滞；腐肉为脓或血热染毒。丘疹色暗为气血失和，外受毒邪。结节坚实为痰湿、湿毒蕴结。囊肿为湿邪留滞或与瘀血互结，染毒则有脓液为毒邪凝聚，治宜解毒透脓软坚。脓毒相连，根脚坚硬，久不溃脓为正虚邪毒，治宜扶正托毒，透脓散结；瘢痕高起为局部气血淤滞，凝结于肌肤，治宜活血理气，化瘀软坚，瘢痕萎缩为局部气血不畅，肌肤失养，治宜中和气血。结节多有为气滞血瘀；疾病后期的炎性红斑是余热未清，气滞血瘀。
　　（三）辨兼证
　　本病常与患者的胃肠功能、精神情志及女性的月经情况等相关，因此对于兼夹证的辨证，博粹堂老中医亦非常重视，如口干为内热伤阴，口苦为肝胆湿热；大便干结或为胃肠积热。或为脾虚运行无力或为津伤化燥。便溏为脾虚湿盛；大便黏滞不爽，排便时肛门灼热为胃肠湿热下注；月经提前或为血热妄行或为脾虚统摄无力。经前皮损加重，伴乳房胀痛为肝郁气滞；月经量少，经期后错伴心悸失眠为营血虚滞。白带量多清稀为脾虚肝郁，湿浊带下，色黄有异味为湿热下注。