梅核气的中医辨证治疗

　　梅核气，中医病证名，指因情志不遂，肝气瘀滞，痰气互结，停聚于咽所致，以咽中似有梅核阻塞、咯之不出、咽之不下、时发时止为主要表现的疾病。临床以咽喉中有异常感觉，但不影响进食为特征。现代医学称为咽异感症，又常被诊为咽部神经官能症，或称咽癔症、癔球。该病多发于青中年人，以女性居多。

　　【病因病理】

　　1、肝郁七情失和，肝郁气逆，气逆于上，滞于咽喉而致痰黏咽喉。

　　2、痰结久思伤脾，脾虚生痰汽痰互结，滞于咽喉所致。

　　【诊断要点】

　　1、根据患者咽中似有梅核梗住粘滞感，吐之不出，咽之不下。喉镜检查咽喉部稍充血，无异物或肿瘤组织梗塞。

　　2、与食道炎、食道癌、喉癌、喉部异物鉴别。

　　【辨证施治】

　　1、痰气郁结型

　　主症：自觉咽喉有异物梗塞感，咽之不下，咯之不出，或上下游走不定，或于某处固着不动。症状轻重变化频繁而无规律。对饮食无影响，一般在进食、工作、学习、谈笑等精神移注他处时，异物梗阻症状明显减轻乃至消失。多见于中年女性。不少患者情绪欠稳定，恐癌多疑。

　　治则：疏肝解郁，理气化痰。

　　方药：方用半夏厚朴汤。常用中药：法夏、厚朴、茯苓、紫苏梗、生姜等。

　　2、肝郁气滞型

　　主症：胸胁满闷或疼痛，或乳房及少腹胀痛，善太息，暖气频作，食纳呆滞，或咽中如物梗阻，吞吐不利，或见颈项甲状腺肿瘤，情志抑郁，腹部积聚，月经不调，甚或闭经，苔薄，脉弦。

　　治则：疏肝解郁，行气散结。

　　方药：柴胡疏肝散加减。常用中药：柴胡、赤芍、川芎、枳壳、香附、陈皮、郁金、佛手、炙甘草等。

　　3、肝郁失音型

　　主症：咽喉梗塞，部位不定；咳之不出，咽之不下，时有时无，时轻时重，常随情志变化而变化，抑郁愈甚，症状愈重；亦有因情绪激动后声音突然嘶哑；或语音全无，短者数小时，长者可数日不愈，但咳嗽、啼哭时却发声正常。咽喉检查均无异常。常伴有情志不舒，多疑善虑，少言寡欢，胸闷胁痛，失眠心悸，月经不调等。舌淡红苔薄，脉弦细。

　　治则：疏肝解郁行气，畅喉开音。

　　方药：诃子清音汤。常用中药：诃子肉、桔梗、甘草、郁金、香附、木蝴蝶等。