(2)膝关节痛针艾治疗典型病例举例

  作者：五月仙草

典型病案1：

大杼穴——治疗股性膝关节炎疼痛

一针灸专著记载这样一个病例：一患者因双下肢疼痛卧床不起，屡用针药治疗无效。后请一老中医，说：“此病可医，但必须听我的。”遂让两位小伙子将患者架扶立于床边，然后在病人背后“大杼穴”扎了一针，行针片刻，便让两位小伙子说；“驾着他走”，没想到病人
竟然可医立即行走自如。
本人应用“大杼穴”治疗：膝关节疼痛增生几十个病例，发现大杼穴都有条索状物或压痛，先按压再针刺，或用三棱针刺络拔罐，同时令病人活动膝关节，大多病人都能即刻减轻。甚至用拇指按压都能立效。

机理：因膝关节炎病在骨，大杼穴是骨会，可治疗骨病，所以有效。

典型病案2：

着痹（骨性关节病）

李某某，女，61岁。双膝肿痛多年，近三年来加剧，屈伸皆不自如，近几天加重，因不能行走，故由人背来就诊。双膝关节肿胀，有摩擦音。
《素问·痹论篇》：“风寒湿三气杂至，合而为痹，风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹”。患者舌苔白厚，双膝肿胀，痛而不移，乃着痹之候。
仿《灵枢·终始》：手曲而不伸者，其病在筋，申而不曲者，其病在骨。在骨守骨，在筋守筋。此例伸曲俱不得，其病在筋骨。
援物比类，肝主筋而与肾同源，肾主骨而有坎中之阳，可温煦脾土，以祛湿散寒，故针刺双侧太溪穴，辅以曲泉穴，均使气至而补之，至针下热而发针，即刻疼痛缓解，并且屈伸自如，独自下四层楼步行回家。

典型病案3：

曲池穴——治疗骨性膝关节炎

高× ×，女，60岁，四川锦阳市某厂退休工人。右膝关节疼痛间断两年，于1991年10月15日就诊。
检查：髌骨内侧压痛明显，x光片：右膝关节骨性增生，临床诊断为：骨性膝关节炎。
1、治疗以整体平衡针刺疗法，取曲池穴。
2、方法：交叉取穴，手法为泻法。患者取坐位，屈肘关节呈45度，局部常规消毒，采用28号毫针3寸一根，行直刺法，患者自述针感强，患处有一股热感。令病人活动患肢，疼痛明显减轻。间接治疗两个疗程，功能恢复正常，疼痛消失

典型病案4：

尺泽穴——巨刺法（缪刺法）治疗膝关节疼痛

膝关节疼痛部位比较明确或局限者，可采用关节对应取穴法，在对侧的肘关节赴京找对应的压痛点针刺。（用缪刺法）
对于疼痛在膝关节内侧为甚者，可在对侧的尺侧寻找压痛点，即左膝痛，针刺右尺泽穴，右膝痛，针刺左尺泽穴，取站立位，用遂咳跺脚进针法刺之，多能即刻减轻。
膝关节疼痛时难治之疾，针刺疗法可缓解疼痛，还需艾灸配合巩固疗效。

典型病案5：

梁丘穴——治疗类风湿性关节炎

广州中医学院针灸系陈浩忠曾撰写一病例：
李某某，女52岁，广东教育学院职员。双膝关节肿痛一周，行走困难。患者双膝关节肿痛反复发作已有10多年，阴雨天疼痛加剧，曾在中山医科大学附院检查诊断为：类风湿行关节炎。
近一周来，双膝关节肿痛复发，行走不便，时觉双膝关节发热。
查：双膝关节畸形、肿胀，局部不觉甚热。证属：局部经络不通。急则治标，故治以消肿止痛。
取足阳明胃经之郗穴梁丘穴及足少阳胆经之合穴阳陵泉，疏通局部痹阻之经络，采用温针灸，治疗五次，肿胀、疼痛大减，继续治疗一周后肿痛全消，随访半年未复发。

穴位选取原则

1、根据膝关节疼痛部位和特点，综合经络辨证、脏腑辨证，来选取穴位；
2、少而精，一两个穴位，一两针
3、针刺、放血、拔罐和艾灸综合治疗效果好，针刺不效，用放血后拔罐，艾灸要一直坚持

1、痛在内侧
◆靠近阴陵泉附近，选穴取尺泽（对侧）或隐白（患侧）；
◆靠近曲泉穴附近，选穴取内关（对侧）；
2、痛在外侧
靠近足阳明胃经循行线上，选穴取曲池（对侧）或大巨（患侧）；
3、痛既在内侧又在外侧，而非全膝者
选穴取手逆注（肘关节与腕关节连线之中点）+曲池；
4、风湿性膝关节痛：选膏肓腧灸之
5、膝痛不可屈伸，有功能障碍，选穴取大杼
6、髌骨软化症所致膝痛，选穴取阳陵泉透阴陵泉
7、膝上一点痛，用彭静山之法，取皮内针一枚埋之
方法：患者裸露膝关节上缘，再上2寸这一部分，曲膝以手抱膝使皮肤绷紧，
用手指普遍按压，找出最痛点，埋皮内针一只，大多当时可止痛。
8、委中穴：刺络拔罐法、穴位注射VitB12）
9、膝关节之关节鼠（关节内的软骨游离体）所致疼痛选穴取手三里。
10、膝关节肿痛，取梁丘透血海、阳陵泉透阴陵泉、三阴交，引土克水之意。
11、局部若有青筋暴露、清晰可辨之浮络，此时用刺经之法难有效用，可用细三棱针点刺浮络，血变而止。
12、其它穴位：人迎穴、犢鼻穴、阿是穴等

选取穴位医理

1、膝关节不可屈伸，有功能障碍，选穴取大杼，源自《素问.骨空论》：
膝痛不可屈伸，治其背内。另，此穴为八脉交会穴之一，骨会大杼，膝为骨之属，故取之。
2、选穴取曲池、尺泽，出自《治病十一证录》：

肘膝痛时刺曲池，进针一寸是相宜。
左病针右，右针左，仅此三分泻气奇。《肘后歌》：鹤膝肿劳难移步，尺泽能舒筋骨疼。
更有一针曲池妙，根寻源流可调停。
3、选穴取内关，理由如下：
A.《灵枢·阴阳应象大论》：故善用针者，从阴引阳，从阳引阴，以左治右，以右治左。
又及《灵枢·终始》：病在下者，高取之。结合运动针法，取八脉交会之在上之内关穴，
善调在下之脾经及冲脉病症。
B.内关为心包经络穴。“诸痛痒疮皆属于心”
C.内关穴通阴维脉：善解疼痛里急之苦。
D.内关（心经、肾经同气相求）：故可接调肾经之气。肾主骨，膝为骨之属也。
而心包经与肝经也同气相求，故取之。
E.治疗上，足六经均过膝部，而本病以脾、胃经为主，
符合《内经·终始》：“从腰以下者，足太阳、阳明皆主之”之意。
F.《窦文正八法流注》：内关配艮，足太阳、足阳明配八卦均为艮，二者同气相求。
《易经》：彖日：艮，止也。象日：敦艮之吉，以厚终也。故取内关有止膝痛，恢复膝关节正常屈伸功能之意。
4、选膏肓腧治风湿寒性关节痛出自宋·庄绰《灸膏肓穴法》一书。
通过此书并经实践证明：此穴可治诸虚皆损。膝关节痛大多为气血亏虚所致。
临床体会，膏肓腧可攻可补。既有很好的补正作用，同时又有祛散外邪的功能。
所以，对感受外邪的膝关痛大为适宜。
5、髌骨软化症选阳陵泉透阴陵泉治之是因为阳陵泉为八脉交会穴之筋会，膝痛为筋之病也。
膝痛患者往往迁延日久，复感风寒湿邪，而阴陵泉善治湿邪重着之症也。故取二穴。
以上诸穴要辩证用之，不可拘于一端，否则非患者之福也，其为祸也!而且，各针灸方家务必重视补泻手法之运用，
因为这直接影响针刺的疗效啊！《针灸大成》的作者杨继洲的医案可证明此言不虚也！