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地衣芽孢杆菌治疗腹泻型肠易激综合征讨论

一般认为IBS是一种多因素的具有特殊病理生理基础的生理心理性疾病。正因为IBS的病因和发病机制尚未阐明，故治疗较为困难，临床方法颇多，包括药物治疗和心理治疗。其中药物治疗主要包括调节胃肠功能药物、调节内脏感觉药物、抗抑郁和抗焦虑药物、微生态制剂及中药等。本文所选用的药物即属于以上的胃肠功能调节药物和微生态制剂。

据文献报道，曲美布汀治疗IBS的机制在于曲美布汀能抑制细胞膜钾离子通道，产生去极化，提高胃肠平滑肌细胞的兴奋性；另一方面可阻断钙离子通道，抑制钙离子内流，抑制胃肠平滑肌细胞兴奋。同时作用于平滑肌神经受体，在低运动状态下，作用于肾上腺素能受体，抑制肾上腺素释放，增加运动调节；在运动亢进时，作用于μ受体及κ-阿片受体，抑制乙酰胆碱释放，抑制平滑肌运动，从而起到治疗IBS的效果。本组资料单用曲美布汀治疗腹泻型IBS的总有效率达60％，佐证了曲美布汀在IBS中的治疗地位。由于曲美布汀能直接作用于胃肠平滑肌，加强或抑制胃肠道运动，对胃肠道具有双向调节作用，因此曲美布汀治疗便秘型IBS也见诸于肯定性报道。

腹泻型IBS主要症状为腹痛和腹泻。有研究表明，IBS患者存在肠道菌群失调，主要表现为肠杆菌增加、双歧杆菌和厌氧菌减少等。肠道的微生物定植抗力下降，即肠道内的专性厌氧菌屏障受到破坏。而微生态制剂能增强肠道内的生物屏障，调整肠道菌群，提高人体免疫力，减少内毒素的来源。为微生态制剂治疗IBS提供了理论支持。地衣芽孢杆菌进入肠道后，对肠杆菌等有拮抗作用，而对双歧杆菌等有促进生长作用，并且还通过夺氧生物效应使肠道缺氧，有利于大量厌氧菌生长，从而调整肠道菌群，起到治疗作用。本组资料表明，对于腹泻型IBS患者的治疗，在曲美布汀基础上加用地衣芽孢杆菌，能够巩固和提高彼此的疗效，具有良好的协同性，值得在临床上推广应用。