这期本来要接着介绍“抗血管生成”的内容,但近期《中国人群肝癌筛查指南(2022,北京)》(以下简称“指南”)发布了,那就先趁热来看一下吧。这一指南是受国家卫生健康委员会疾病预防控制局委托,由国家癌症中心发起,联合多学科专家共同制定的。哪些人需要做肝癌筛查?该怎么做呢?让我们从指南中寻找答案。
谁需要筛查?怎样筛查?
肝癌高风险人群包括肝硬化患者和年龄超过40岁的乙型或丙型肝炎病毒慢性感染者。此外,有肝癌家族史、长期饮酒、经常食用被黄曲霉毒素污染的食物、长期服用含有马兜铃酸的中药、脂肪肝等等,都会增加肝癌的风险,这类人虽不是指南定义的高风险人群,也应该重视肝脏健康。当前对高风险人群的监测间隔未有统一规定,最为常见的建议是:每6个月1次腹部超声检查联合血清甲胎蛋白(AFP)。
筛查准不准?
专家组推荐这一筛查方法是因为其技术成熟、价格便宜、易操作、低损伤、便于在医疗条件不同的地区推广。但超声联合AFP对肝癌筛查的整体灵敏度为97%,对早期肝癌筛查的灵敏度为63%,灵敏度越高,意味着漏诊率越低。由此可见,这一筛查方法可能会让早期肝癌患者漏诊。那么,还有其他的检查手段吗?能提高筛查的准确性吗?
其他辅助筛查手段
CT和磁共振的设备价格高,技术要求也高,难以作为初筛技术进行推广,但对于超声和AFP筛查异常者,它们是首选的加强筛查方法,特别是增强CT和增强磁共振扫描。
除AFP外,其他血清标志物同样具有操作容易、损伤较小的优点,且区分肝癌的能力更强,可作为补充筛查技术,PIVKA-II和AFP-L3就是其中的两项,日本肝病协会已将这两者与AFP并列为肝癌高风险人群的常规早筛标志物。
此外,新型分子标志物也在指南中被提及,其中包括HBV突变、循环肿瘤DNA(ctDNA)、肿瘤相关甲基化、非编码RNA等。例如,在一项纳入331例受试者的研究中,ctDNA和蛋白标志物联合检测的灵敏度和特异性分别高达100%和94%,显著高于AFP单项检测。对于这些标志物,指南写道:“综合使用各类型标志物,建立基于多组学的联合筛查技术,可提供比超声联合AFP更高的灵敏度和特异性,并有望成为贯穿肝癌早期筛查与监测诊疗全流程的检测技术。”就让我们期待更多大规模、多中心研究成果的发布吧。
指南还提到,定期肝癌筛查,可提高早期肝癌的检出率,同时也可提升肝癌患者5年内的生存率。可见,筛查对肝癌患者的积极意义。希望通过这期视频,您对肝癌筛查已经有了更为具体的了解。有任何问题都欢迎在弹幕和评论中告诉我,期待您多多点赞、转发加关注,您的支持将是我最大的动力。我会在每周六晚上更新,希望能和您一起,科学防控肿瘤。安小易说肿瘤,我们下期再见!
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