收缩压和舒张压的差值，称为脉压，有时俗称为“脉压差”。很多患有高血压的人都存在血压收缩压比较高，而舒张压正常甚至偏低的现象。这种现象被称为：脉压大。这在老年人中比在年轻人中更加常见。
一
收缩压脉压大的原因
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收缩压在正常情况下在90~140 mmHg，舒张压在60~90 mmHg，脉压正常范围为30~40 mmHg，不超过60mmHg。
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随着年龄增加，动脉硬化程度逐渐加重，血管弹性也相应变差，脉压会随着年龄增长而增大。因此老年高血压患者常常收缩压明显升高，而舒张压正常甚至较低，这在临床上被叫做“收缩性高血压”。
二
脉压对心血管疾病有影响吗？
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脉压增大需要引起重视。脉压增大是动脉硬化的标志，和心脑血管事件风险显著升高有关。当脉压大于60 mmHg时，血流对血管的内膜冲击较大，患者易于发生心脑血管意外和肾脏等器官功能损害。同时如果舒张压特别低时，容易出现冠状动脉供血不足，发生心肌缺血。因此，脉压过大需要进行干预。
三
脉压大如何治疗？
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对于脉压增大的高血压，治疗原则是应积极控制收缩压，同时保持舒张压不能过低。目标血压应兼顾收缩压和舒张压。如果收缩压很高，超过180 mmHg，即使舒张压较低，也应积极将收缩压控制在160 mmHg之内。如果收缩压轻度升高（＜150mmHg），而舒张压较低（接近60mmHg），可以先不使用降压药。
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降压药应从小剂量开始，主要选择对于收缩压降低更为明显、同时对于心脑血管具有保护作用的药物。首先，钙离子通道拮抗剂（地平类）对于收缩压的降低往往具有良好效果，有助于降低收缩压，缩小脉压差，同时具有一定的心血管保护作用，是此类患者的首选药物。
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很多脉压大的患者都是高容量、盐敏感型。此时，首选氢氯噻嗪等利尿剂。当然使用时要注意从小剂量开始应用，用药过程中监测血钾等电解质和尿酸水平。
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此外，血管紧张素转化酶抑制剂类（普利类）和血管紧张素受体拮抗剂类（沙坦类）药物具有器官保护作用，也可以应用。
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在药物降压的同时，也应注意保证良好的生活方式。比如饮食清淡，避免高盐高油饮食，戒烟，适量运动，保持体重，保证良好睡眠等。这些健康的生活方式对于降压和器官保护具有积极作用，需要长期终身坚持。
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血压会随着时间、季节等不断波动，治疗过程中也可能出现一种降压药效果并不理想。因此应注意监测血压，了解高血压规律和特征，及时调整治疗方案。
综上所述
脉压增大是老年高血压患者的特征性表现。治疗中应该同时兼顾收缩压和舒张压，在降低收缩压的同时要保证舒张压不能过低，达到安全降压。
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