周二我们发布了乳腺增生的文章之后，有很多读者质疑：
“你说乳腺增生不是病，不用治，万一有的人就是癌症前兆怎么办？这不是对读者不负责吗？”
在这里，我要解释一下，一般体检查出来的生理性乳腺增生不是病，不用治。
如果体检做B超看到的情况不好，医生直接建议你去做活体组织检查，查出来是病理性乳腺增生，比如乳腺上皮非典型增生，才需要重视。
这两种怎么区分呢？
今天，我还是邀请山东大学医学院内科学研究生刘豆豆，结合大家留言的问题来解答一下：
什么样的乳腺增生需要特别重视，有癌变风险。
01
我囊性增生，医生说是癌前病变。
目前来说，乳腺囊性增生病的癌变率为1%-5%（一般3％左右），活检证实为非典型增生时发生乳腺癌的危险性会明显增加。
如果医生已经确诊，要随时注意有没有迅速增长或质地变硬的肿块出现。
现在一般被视为乳腺癌癌前病变的主要是非典型导管增生和导管内乳头状瘤病，如果你是属于这两种中的一种，属于临床预防的重点。及时复查，及时干预。
02
乳腺结节呢？怎么判断是否良性？
乳腺结节是一个很大的范围，可能是由乳腺纤维腺瘤，脂肪瘤，乳腺增生等等引起的。我们在文中提到的BI-RADS分级可以帮助你初步判断一下结节的性质。
如果发现了乳房或者腋下附近肿块或者增厚区域持续整个月经周期；乳房大小，形状或者轮廓改变；乳房或乳头皮肤变化，呈酒窝，皱褶或者发红；乳头血性或是脓性溢液等情况需要及时就诊。
此外，关于判断良恶性，介绍几个经常在B超报告单上看到的名词：
关于“无回声，低回声，等回声，高回声”。无回声的一半是囊性结节（囊肿）。低回声和等回声，甚至是高回声，是描述实性结节的，具体是良性还是恶性，需要看分级。
关于“纵横径比值”，这是描述肿块的生长方向，一般横着长的是良性的，一旦竖着长了，恶性的可能性要大一些，纵横比大于1，恶性的几率比较高，需要小心。
关于“钙化”，很多结节都有钙化的描述，粗大的钙化一般良性的比较多，微粒样钙化恶性的可能性比较大。
03
乳腺囊肿怎么说？
乳腺囊肿的主要表现：表面光滑可活动的圆形或椭圆形肿块，肿块区域疼痛或压痛，并且在月经前肿块增大，压痛明显，月经后乳房肿块变小，其他症状缓解。
乳头分泌物可以呈透明，黄色或深棕色。
常见于年龄35到50岁之间的绝经前女性，但在任何年龄段都可以发现乳腺囊肿，一般为良性。
单纯乳腺囊肿（充满液体且没有任何症状），在经超声检查或者细针穿刺证实后一般不需要治疗，如果肿块持续存在或囊肿很大，疼痛或感到不舒服，可以咨询医生后治疗。
在这种情况下，排出囊肿液体可以缓解症状。复杂性囊肿应做影像学随访。
04
乳腺增生就是医生常说的小叶增生么，多发性的乳腺小叶结节有啥办法吗？
乳腺增生的分类目前存在分歧，但是小叶增生可以看做是乳腺增生的一种，需要随访，局部手术切除一般不能解决根本问题。
如果同时存在持续性的乳腺疼痛，可以在医生指导下进行药物干预。
05
体检出乳腺增生，然后我最近洗澡发现左右胸都发现长有一长串的黑点，像痣，但摸着是光滑没有突起，不知道是怎么回事有点担心。
这个描述，我不太能想象是什么样子，只能说如果是之前没有，现在突然长出来很多黑痣，可以去皮肤科看看。
但是感觉和乳腺增生的关系不大。
06
那如果是哺乳期呢？一个胸大一个胸小，而且摸着有疙瘩，稍微用力还会有点痛。
哺乳期一个胸大一个胸小可能和经常使用一边喂奶有关。
关于摸到肿块：首先，建议做超声看肿块是囊性的还是实性的。
一般来说，哺乳期肿块可能是因为乳汁没有及时排出或乳管淤积不通，是不是伴有胀痛或者是沉重的感觉，这时要及时的疏通乳导管，建议尝试用不同的喂奶体位，不断变换宝宝吃奶的位置，让所有的乳腺管都能排空。
有两种情况需要及时就诊：
哺乳期出现了乳房的肿块，并且伴有红，肿，热，痛，考虑是否有乳腺炎的可能。
肿块表现为进行性增大，且排空乳导管没有明显作用，由于哺乳期乳腺的生理性增大可能会掩盖肿块，需要及时就诊。
07
腋窝前侧边缘，皮下长了一个绿豆大小的硬疙瘩，平时没感觉，捏着也不疼，摸过去了才知道有个疙瘩，长了挺久，有几年了好像，隔着皮肤看没有颜色，把疙瘩揉到紧贴皮肤的位置看，是白色。
可能是淋巴结，平时不要经常刺激它，建议到医院确诊。
08
我的腋下有个断奶时留下的结节，那会儿有乳腺炎，现在一直没有消，是个小硬点，后期会不会癌变啊？
如果是留下了结节的话，这种结节一般癌变的几率不大（有可能是瘢痕）。
建议一次检查后随访观察结节的变化，如果还有炎症，或者是小结节出现了微粒样的钙化，或者结节的分级超出3级，可以考虑手术。
09
就是我隔一段时间感觉乳房有刺痛感，好像也不是大姨妈前后，我去医院查是增生，告诉我不要生气不要有压力，但我还是很恐慌，对了，有时候大姨妈不正常。
乳腺和内分泌系统关系密切，姨妈不正常确实可能会影响乳腺，建议调理月经周期，个人不推荐中成药，还是要调整饮食习惯和生活起居习惯。
不要生气不要有压力真的不是敷衍，超级重要，会影响性激素的分泌。
10
乳晕范围内表面有小疙瘩，看起来皱巴巴的，不知道有没有问题？而且孩子已经断奶一年了，做彩超提示乳腺管扩张。
正常情况下，在乳腺增生的描述中，会经常看到乳导管扩张，比如在乳头附近的主导管，一般在3mm以内都算正常。但是如果是在乳腺周围的一些腺体里，发现2mm以上的导管，属于周围导管扩张。
如果有描述乳导管扩张，需要注意：
一种情况是单纯的只描述乳导管扩张，这就是一个增生的表现，不用过分紧张。
还有一种情况是乳导管扩张并且发现里面有东西，这种情况需要排除导管内肿瘤的可能性。导管内的肿瘤无论是良性还是恶性，都是手术切除的适应症。
11
讲讲乳腺纤维瘤吧，我都做过两次手术了
乳腺纤维腺瘤是很常见的乳腺良性疾病，自然病程较长，少数可以自然消退或快速增大，多数病变缓慢长大或者没有明显变化，恶变率不高。
但是可能导致乳房的外形改变或者乳房的不适感。选择手术是比较安全的方式。
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乳房自检网上有图的，咋不搜点上图来？光看文字很多妹子理解力不太行呐
分享一套自检动作。
先检查乳房的外侧部分：
三只手指划圈式检查腋下：
从腋下开始一直划圈划到文胸包裹的下线，感受自己的乳房组织：
按照图示，从乳房外侧一直缓缓上下划圈划到乳房内侧，感受组织内部是否有肿块：
摸到了肿块也不用特别担心。一般来说，80%的肿块没有癌变风险，如果你还是特别担心，请咨询你的医生！
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