流感不是感冒，就像老虎从来不是猫

这几个月，在各种平台关于疫情的科普视频和文章中，你常常会看到如下素材：病毒进入人体，突破细胞屏障，用自己一条单链RNA控制整个细胞，建立工厂，不断自我复制，然后在人体内扩散。

 

很难想象这会造成什么后果，但是一部2013年上映的韩国电影《流感》，让这种恐怖有了直观的画面。

 

一群来自东南亚的偷渡客被塞在集装箱中进入韩国，但没想到的是当集装箱门被打开，他们几乎全都离奇死亡，只有一位幸存者逃了出来。就是这位幸存者，身上携带了致命的猪流感病毒，随后，病毒随着他蔓延整个城市，无数人被感染丧命。

 

在这部电影中，猪流感的感染性极强，人只要被传染，几乎就等死了。电影虽然夸张，但在现实中，流感确实是一种被人忽视了的传染病。

被忽视的流行病：流感

流感是什么？根据《流行性感冒诊疗方案（2019版）》，流感即流行性感冒，是一种流感病毒引起的急性呼吸道传染病。

 

这种疾病每年都会在世界范围内造成约300-500万例重症，约29-65万例呼吸道死亡。[1] 

2019年9月26日，美国迎来了10年来最严重的流感季之一，美国疾控中心（CDC）预估，从去年10月1日到今年2月22日，至少有3200万例流感病例出现，至少31万人住院，并造成至少1.8万人死亡。[14]

 

不过，流感很少会在世界范围内大规模的流行，最近一次还是在11年前，甲型H1N1，也就是猪流感，影响了全世界209多个国家，造成了至少14142例死亡。[2]

 

虽然近几年没有再出现世界范围内的流感大流行，但是流感的情况一直都不乐观。从国内的表现来看，近几年流感的发病人数越来越多了。

 

国家卫建委会对全国法定传染病疫情概况进行通报，通过梳理其中流行性感冒的发病数，可以发现，2015年国内流感发病数为19.8万例，此后发病人数逐年走高，两年后发病数翻了一倍有余，到了2019年，已经达到350.7万，是前四年发病数总和的两倍多。

       

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而且，从流感发生的时间来看，目前的流感时间特性明显，呈季节性流行。

 

2015年至2019年流感月发病情况显示，12月-3月这几个温度较低的月份，流感月发病构成比平均在16.96%，其中12月份的发病构成比最高，为28.84%，别的月份流感发病都比较少。

 

这个结果也吻合季节性流感的特点——在温带地区主要发生在冬季，在热带地区，全年均可发生[1]，而中国，主要就处在温带地区。

     

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季节性流感每年都有，而且会在特定几个月爆发和流行，这就少不了流感会传染人的功劳。

如果你在人群中，一位患有流感的人打个喷嚏或者咳嗽一声，他溅起的飞沫可能会通过你的眼睛、鼻子、嘴巴进入身体，一不小心就感染了。

 

别小看流感，人类历史上就曾爆发过好几次流感大流行。以“1918/1919年西班牙流感”为例，当时已经接近第一次世界大战的尾声，这场流感波及了全球近一半的人口，最后造成了2000-5000万人死亡，超过了第一次世界大战死亡的人数。[4]

 

离我们最近的一次流感大流行是2009年的甲型H1N1流感，这次流感虽然死亡率较低，但它的发病率却很高，这和H1N1流感病毒传染性高不无关系。

 

如果用流行病动力学中评估传染性的R0，即“在没有干预的情况下，一个病毒携带者可以传染给多少人”来衡量的话，非典（香港）的R0为3.1-4.2，中东呼吸综合征的MERS病毒的R0为2.0-6.7，埃博拉病毒（非洲）的R0为1.3-2.7。

 

而甲型H1N1（2009年全球）的R0为1.4-3.1，其传播性和其他造成大规模伤亡的流行病相比不相上下。[3]

流感和感冒不是一回事

流感虽然被叫做流行性感冒，但实际上它和感冒不是一回事。

2018年1月18日，上海医疗专家组组长张文宏在关于流感话题的演讲中讲到：一百年前中国将“influenza”翻译成“流行性感冒”，它们就一直被误解至今。[5]

 

它们的名字看起来虽然像，但实际上“流行性感冒跟感冒根本不是一家人”。它们到底有什么区别呢？

 

首先从致病源上看，和引发流感的流感病毒不同，感冒的致病源是呼吸道病毒。

 

从症状上来看，如果得的是感冒，一般会出现打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等症状，虽然会出现发烧的情况，但大多是中低烧，而且3-5天就可以自愈，也很少会有全身肌肉疼痛或者乏力的症状。

 

但是流行性感冒显然要严重得多，得了流感会有非常明显的高烧，可能会持续3-5天，要一周左右才能自愈。

 

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最重要的是，得了流感是有可能威胁到人的生命的，这种威胁多源于流感引起的并发症。

 

肺炎是流感最常见的并发症，其中最主要的致死手段是病毒性肺炎，这是一种深度感染，病毒会破坏肺部吸收氧气的那几层膜。[6]

 

除了肺炎外，还有神经系统损伤、心脏损伤、肌炎和横纹肌溶解、脓毒性休克等并发症。

 

但是感冒却很少见到严重的并发症，也很少有致死的病例。也就不难理解为什么普通感冒不容易出现死亡病例，但得了流感却有死亡的风险。

 

在国家卫健委对流感死亡人数的报告中，2018年和2019年的流感死亡人数分别为144人和302人。

 

但复旦大学公共卫生学院余宏杰课题组在《柳叶刀·公共卫生》杂志上发表的研究显示，由于统计口径以及相关检测的原因，中国的流感相关死亡数据或会低估了实际情况。

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该项研究指出，在2010-2011至2014-2015年流感季，全国平均每年有8.81万人死于流感相关的疾病，占所有呼吸死亡的8.2%，因流感导致的呼吸系统疾病死亡率为每十万人6.5例死亡。

 

研究证明，老年群体在流感面前更加脆弱。从各年龄组因流感而导致超额呼吸死亡的数据中可以发现，60岁以上的群体死亡率是最高的。

 

有80%的流感相关呼吸系统疾病超额死亡发生在60岁以上老人。该年龄组超额死亡率为每十万人38.5例死亡，要远高于60岁以下人群每十万人1.5例死亡的死亡率。

流感：人和病毒的博弈

要怎样做才能避免流感发展成重症，甚至死亡呢？

早一天得到诊断，救治时间就多一天。早日识别出流感，对抗病毒治疗至关重要。[7]

 

换句话说，就是要先鉴定出是什么流感病毒，才能进行“对症下药”进行治疗。目前来说，流感病毒可以分为A、B、C、D四类，分别对应甲、乙、丙、丁型流感病毒。[8]

 

那些在人之间流行的人流感，是早已存在于人群中A型或者B型病毒引起的，一般是季节性的流感，只要及时就医还是能得到很好的治疗。

 

而且对于季节性流感这类常见的流感，我们已经有了疫苗可以预防。[9]但是，在中国，接种流感疫苗还不是很普及。

 

根据《中国公共卫生》杂志上发表的关于流感大流行期9个地区居民流感疫苗接种影响因素调查，居民接种流感疫苗的比例不是很高，同时接种普通季节性流感疫苗和甲型H1N1流感疫苗的比例在三次调查中比例分别为2.4%、2.98%和4.36%。

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财新在其报道中援引的中国流感疫苗接种数据则更低：“中国目前全民疫苗接种率仅为2%左右，不及美国的二十分之一。“[10]

 

流感疫苗虽然不是百分百有效，但根据世卫组织，当流感疫苗的抗原和流感病毒匹配良好时，疫苗的有效率能达到70%~90%。[11]

 

流感疫苗在中国大多数地区属于第二类疫苗，即自愿、自费接种。最好的接种时间是每年流感季来之前，也就是10月底前就完成接种，一般来说社区卫生服务中心或者乡镇卫生院都可以接种流感疫苗。

 

有一点要注意的是，疫苗接种后效果每个月都在下降，而且流感病毒也会变异，每年都需要接种流感疫苗。[8]

 

所以说有了疫苗不代表人类可以高枕无忧，病毒也很聪明，它会变异。更狡猾的一点在于，还有些病毒能跨越种间障碍感染人类。

 

流感病毒在自然界宿主众多，它不仅会感染人，还会感染动物。按理说，病毒之间会有种间障碍，但是在某些情况下，例如感染了多种类型流感病毒的鸟、猪等动物，在混合感染下，它们身上病毒基因会发生重排，在特定的条件下可以感染人类并引起流行。[9]

 

当病毒突破人和动物的界限，人对这种来自动物的流感病毒很陌生，在出现这种重配的病毒时，由于缺乏免疫，我们就会抵抗不住这类致病性、感染性高的变异毒株。

 

实际上，20世纪以来爆发的流感大流行，不论是1918年西班牙流感、1957年亚洲流感、1969年香港流感、还是2009年甲型H1N1流感，和动物流感病毒都脱不了干系，它们要么是始作俑者，要么提供了基因片段。[9]

 

不止是流感，有研究表明，人类所有的传染病有62%都来自于动物。2020年2月27日，在广州市举办的新闻发布会上，钟南山就表示近80%的急性传染病都来自动物。[12] [13]

 

人类在动物上吃的亏已经够沉重了，2003年的非典，到2019年的新冠肺炎，都证明了在病毒面前，我们还太渺小。人类的医疗系统和传染病防治体系都在进步，但是也抵不住有些人“一步到胃”。

 

上一次是非典，这一次是新冠肺炎，下一次大爆发会不会是流感？我们不知道，就像上海医疗专家组组长张文宏说的，“我们知道它会来，只是不知道什么时候来。”

作者 | 张秋红 王楚杰

设计 | 杨楠 苗雨菲

本文科学性

由牛津大学临床医学博士 赵英希 审核

参考资料：

[1] World Health Organization. (2018, Nov 06). Influenza (Seasonal). Retrieved Feb 28, 2020, form https://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/influenza-(seasonal)

[2] World Health Organization. (2010, Jan 22). Pandemic (H1N1) 2009 - update 84. Retrieved Feb 28, 2020, form https://www.who.int/csr/don/2010_01_22/en/

[3] 中国疾病预防控制中心. (2020, Feb 20). 柳叶刀：新型肺炎疫情的国内和国际潜在传播趋势预测. Retrieved Feb 28, 2020, form http://www.chinacdc.cn/gwxx/202002/t20200221_213522.html

[4] 周剑芳, 杨磊, 蓝雨, 李梓, 赵翔, 王敏, ... & 舒跃龙. (2009). 1918/1919 年西班牙流感 (H1N1) 病原学概述. 病毒学报, 25(B05), 8-11.

[5] Thepaper.cn. (2020). 张文宏医生：让流感病毒不再肆虐，你必须知道的真相_政务_澎湃新闻-The Paper. [online] Available at: https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_5946418 [Accessed 28 Feb. 2020].

[6] 果壳. (2018, Jan 11). 为什么今年的流感特别危险？. Retrieved Feb 28, 2020, form https://www.guokr.com/article/442619/

[7] 观点精选|在这个流感肆虐的冬季，一位呼吸重症科医生的思考. (2020). Retrieved 28 February 2020, from http://china.caixin.com/2018-02-14/101211582.html

[8] 中国疾病预防控制中心关于 印发中国流感疫苗预防接种技术指南 （2019-2020）的通知. (2020). Retrieved 28 February 2020, from http://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/bl/lxxgm/jszl_2251/201910/W020191017382174982602.pdf

[9] 宋晓晖, 胡旭东 [1, 马素芳, 王明旸, 张蔚, 马颖, ... & 刘文军. (2009). 动物源性流感病毒与人流感流行. 科技导报, 27(9), 19-24.

[10] 中国流感疫苗接种率不及美国二十分之一 最有效预防手段为何难普及？. (2020). Retrieved 28 February 2020, from http://china.caixin.com/2018-01-10/101195957.html

[11] 流感疫苗. (2005). [Ebook] (pp. 279-287). Retrieved from https://www.who.int/immunization/Influenza_Chinese.pdf?ua=1

[12] 郭潮潭. (2007). 禽流感和人流感病毒的过去, 现状和未来. 2007 年浙江省医学病毒学, 医学微生物与免疫学学术年会论文汇编.

[13] 央视网. (2020, Feb 28). 钟南山：近80%急性传染病来自动物. Retrieved Feb 28, 2020, form http://news.cctv.com/2020/02/28/ARTIjDUg9jxnMYCPhIt6Ghcu200228.shtml

[14] Center for Disease Control and Prevention. (2020, Feb 28). Preliminary In-Season 2019-2020 Burden Estimates. Retrieved Feb 28, 2020, form https://www.cdc.gov/flu/about/burden/preliminary-in-season-estimates.htm