王剑达 ，杨恩品
(云南中医学院第一附属 医院，云南 昆明 650021)
2009年第30卷第7期 云南中医中药杂志 69
雄激素源性脱发(AGA)，以往称脂溢性脱发，男性型脱发等。早期表现为头发油腻、多屑、瘙痒感，继而额颞区及顶部毛发稀疏、毛囊萎缩、头皮光亮。中医称之为“发蛀脱发”，病名首见于清《外科全生集》，嗣后清《外科证治全书》又提出“蛀发癣”病名，并对其病因、症状和治疗做了简要的叙述，现将近年来中医药外治该病的进展综述如下。
1 病因病机
本病的病因病机《中医皮肤病性病学》认为主要有3条[1]：(1)血热风燥：素体血热，外感风邪，风盛则燥，血热伤阴。阴血不能上潮巅顶荣养毛发，毛根干涸，毛发先焦后脱落。(2)胃肠湿热：饮食失节，过食肥甘厚味，损伤脾胃，脾胃运化失职，水湿内停，湿郁化热，致使湿热上蒸巅顶，侵蚀发根，引起头发粘腻而脱落。(3)肝肾不足：素体禀赋不足，肝肾亏虚，不能化生精血，毛根空虚，生长乏源，致使头发大片脱落。韩吾祥等[2]认为该病除肌热当风外，与脾失健运有关系，由于水谷运化失常，水湿内停，郁于肌肤，久之化热炼痰，阻于脉络，痰热夹瘀，阻于毛窍，以致脱发。何养宁[3]也认为痰瘀是导致脂溢性脱发的基本因素，由于该病以脑力劳动者多见，长期精神紧张、情绪压抑、嗜烟酒，这些因素易损及心脾气血而生痰致瘀。痰瘀闭阻经络，阻塞毛窍而致秃。陈启雄[4] 提出阴虚湿盛是本病发生的重要因素。孟令军 [5]从肝郁、肝火、湿热薰蒸肝经导致经脉失养，毛发脱落来阐述脱发从肝论治的机理。刘复兴[6]指出“虚证以外，血热、血瘀、湿热、肝郁也可导致气血生化失调，发根失养，而现脱发。”综上所述，本病发生有虚、实两大类，实证多为风热、血热、湿热、肝郁气滞；虚证多为血虚、肝肾阴虚等。其病变在毛发，病位在脏腑，与肝、脾、肾三脏关系密切。
2 中药外治
2．1 外治的基本原理及作用 AGA的临床表现分为干性与湿性两大类[1]：干性脱屑而痒轻，头发稀少干焦或枯黄，多为血热生风化燥所致，治宜凉血清热，祛风止痒；湿性脱屑而痒重，头发粘腻，常由湿热上蒸所致。治宜清热利湿，祛风止痒。黄洪坤[7]认为中药外治可以促进皮肤气血运行，疏通经络，促进毛发生长，无刺激性及毒副作用。
2．2 单方治疗 早在《外科全生集》中就提出了“蛀发癣”的治法。取生木鳖片浸数日，人锅煮透取汤，将发剃去用汤洗。洗后预备取蜈蚣三条，浸菜油内三四日，以油搽头，至愈乃止。或取草乌切片，脆，研粉，醋调，日涂3次，数日愈。”李铭[9]用当归精油治疗2例雄激素源性脱发。用法：局部涂擦，每日2次，共用药8周。果：显效4例，有效6例，无效2例。孙玉齐[9]用透骨草外洗治疗。法：透骨草60g(鲜者加倍)，加水2000mL~2500mL，煎煮20min后，汤汁待温度适宜时外洗头发，每日1次，连洗7天为1个疗程。(治疗中亦可用洗发剂洗发，但必须洗发后再用透骨草煎剂洗发1次)。1例病例，给予透骨草煎剂外洗，每日1次，1个疗程后，头皮瘙痒、脱屑症状消失，脱发明显减少。又连洗2个疗程后，脱发症状消失，头顶区脱发处有新发生出。
2．3 复方治疗 王如伟等[1]。用自制复方薄荷醑治疗脱发60例，内含地塞米松1g，水杨酸10g，雷琐辛10g，酮康唑1g，薄荷脑5g，70%乙醇加至l000mL，滤过即得。其中油腻型38例，临床治愈21例，显效10例，有效5例，无效2例，有效率为94．7% 。干燥型22例，临床治愈10例，显效6例，有效4例，无效2例，总有效率为90．9%。黄如栋[10]用“萌发酊”(浮萍10g，青蒿5g，蔓荆子5g，桑叶5g，侧柏叶10g，墨旱莲10g，生何首乌20g，加60%乙醇制成的酊剂涂擦头皮，每日2次，2个月为1个疗程，连用3个疗程。结果68例中，好转66例，总有效率为97．1% 。宋健等[l 2]用生发酊剂，主要由女贞子、黄芪、丹参、冬青等组成，用软毛刷或药棉蘸药擦患处，以药液涂遍患处为度，涂药时轻轻按摩患处至局部有轻微热感为止，3次／天；对照组外用3 米诺地尔生发水。用药期间2组均用温水洗头1次／3天。结果：治疗组46例，显效17例，有效26例，无效3例；对照组32例，显效6例，有效18例，无效8例。2组疗效问差别有显著性意义(u=2．41，P<0．05)。南国荣等[13]用“四神生发液”外洗，成分有丹参、骨碎补、代赭石、血余炭等10余种中药，治疗脂溢性脱发16例，患者用药后均能停止脱发，头发屑和头油减少，瘙痒消失，平均用药13．07天停止脱发，5．67天头皮屑减少，7．43天头油减少，5．3天痒消失；16例中13例有效，3例无效。李大光等l1 用自制中药治疗152例门诊病人，药物组成：大黄800g，苦参、黄芪、何首乌各400g，用75%酒精10L浸泡1周，滤上清液即可。外搽加拍打，1次／周；或外搽，用手指轻叩3～5min，1次／天。结果：显效126例，占82．9 ，好转20例，占13．1 ，无效6例，占4%，总有效率为96．5%。用药量最少40mL，最多600mL。一般用100~200mL后可明显防止脱发，去屑止痒，消除油腻效果，少量新发生长及发质变好。用300~ 500mL后生发明显，无副作用。杜锡贤等[15 ]用“华龙生发液”与“绿云生发酊”治疗87例比较，治疗组用华龙生发液治疗。“华龙生发液”主要由何首乌、熟地、黑芝麻、骨碎补、党参、蔓荆子、防风、川椒、鲜侧柏叶等组成。对照组用“绿云生发酊”治疗。用法均为：3次／天，60天为1个疗程。结果：治疗组与对照组的显效率分别为39．08% 和16．67%，总有效率分别为94.25%和70.84% ，30天内起效者分别为77例(93．90 )和24例(70．59 % )。徐春美[16 ]用生发酊治疗脱发210例，药物组成：松针0．76g，斑蝥0．6g，毛姜3g，辣椒4．7g，水杨酸0．94g。使用时用棉签沾取生发酊涂于脱发处，每日2次，早晚各1次。治疗结果：210例中，治愈168例(80 %)，显效31例(15% )，无效l1例(5 %)。总有效率为95％。宋宁静等[l]用自制复方桑白皮酊治疗60例已采用各种疗法无效的患者。处方：桑白皮100g，生姜10g，枸杞10g，黄芪10g，首乌10g，川椒10g，红花10g，75 酒精2000mL，浸泡1周后过滤，去渣存酊。治疗组30例，外用复方桑白皮酊剂，每日3次；对照组30例，外用敏乐啶溶液，每日3次。2周后结果：治疗组有效16例(53%)；对照组有效6例(20% )。2组比较有明显差异(P<0．05)。
2．4 实验研究 赵纪玲[18]用中药搽剂加穴位按摩治疗脱发965例，同时用TDP治疗仪局部照射，结果脂溢性脱发显效478例，有效174例，总有效率为87．6%。研究后表明经外治及照射后能改善脱发区的血液循环和营养状况，促进毛发再生。国外资料报告桑白皮治脱发的研究[17] ；动物实验显示桑白皮浸出物能缩短毛发的休止期，诱导出生长期毛囊。钱伯初[19]对101一B毛发再生精的药理研究发现：101一B能促进皮肤微循环，增加毛发乳头的血液供应，改善局部营养，可能是促进毛发生长的机理之一。陈达灿等[20]的实验研究：益发B外用酊(主要有刺五加、人参叶、川I椒、侧柏叶、川I芎、冰片等)能扩张家兔真皮浅层毛细血管，增加血流量，改善局部微循环，加强毛囊营养，刺激毛囊生长和再生，光镜镜检真皮浅层新生毛囊数增多。
3 结语
综上所述，中药外治雄激素源性脱发有效、廉、便、捷的优势，无明显毒副作用。但目前市场上外治的中药新药开发很少，外治的作用机理研究不多，有的临床报道客观性较差。由于现代社会人们生活节奏快、工作压力大等多方面原因，AGA患者呈逐年增多趋势，治疗AGA的新药有很广阔的市场前景。笔者认为应加强外用中药新药的开发研究。
参考文献：
[1]喻文球．中医皮肤病性病学[M]．北京：中国中医药出版社，2000：477．
[2]韩吾祥，叶千一．辨证治疗脂溢性脱发290例口]．浙江中医杂志，1996，(6)：258．
[3]何养宁．论痰瘀在早秃发中的机制及其l临床意义[J]．陕西中医，1998，18(2)：66～67．
[4]陈启雄．去湿健发汤治疗脂溢性脱发9例[J]．广西中医药，2000，23(1)：49．
[5]孟令军．脱发从肝论治的机理[J3．江苏中医，1999，20(3)：7．
[6]黄虹，潘莉虹．刘复兴辨治脱发经验[J]．云南中医中药杂志，2003，24(6)：7．
[7]黄洪坤．自拟乌柏芎芷生发汤治疗脱发疗效观察[J]．现代中西医结合杂志，2001，10(8)：713．
[8]李铭．当归精油的生发作用临床观察[J]．中医药研究，1995(1)：28．
[9]孙玉齐．透骨草外洗治疗脂溢性脱发[J]．中医外治杂志，2000，9(4)：43．
[10]王如伟，胡青宇．复方薄荷醑治疗脂溢性脱发60例疗效观察[J]．实用医技杂志，1998，5(7)：473．
[11]黄如栋．萌发酊治疗脂溢性脱发68例[J]．广西中医药，1994，17(5)：2．
[12]宋健，郁琳．生发酊剂外用治疗脱发78例临床观察[J]．中国全科医学，2005，8(22)：1891．
[13]南国荣，四荣莲，郭文友．四神生发液治疗脱发的临床观察[J]．河北医学院学报，1995，16(2)：
[14]李大光，那羿飞．中药治疗脂溢性脱发152例[J]．黑龙江医学l999，(1)：85～86．
[15]杜锡贤．华龙生发液外治脱发疗效观察[J3．山东中医医学院学报，1996，20(6)：386~387．
[16]徐春美．生发酊治疗脱发210例[J]．湖南中医杂志，2002，18(1)：44．
[17]宋宁静，许筱云．自制复方桑白皮酊治疗男性型脱发30例[J]．皮肤病与性病，200l，23，(4)：20．
[18]赵纪玲．中药搽剂加穴位按摩治疗脱发965例[J]．人民军医，1997，40(2)：110．
[19]钱伯初．101一B毛发再生精的皮肤毛发药理作用研究[J]．中国中西医结合杂志，1994，14(4)：228．
[20]陈达灿，胡东流．中药益发治疗脂溢性脱发576例近期疗效观察[J]．新中医，1996，28(8)：49．
(收稿日期：2009—02—02)
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