治疗中需监测低血糖

胰岛素常见低血糖反应，一般于注射后发生，可导致患者不适甚至生命危险，也是血糖达标的主要障碍，应引起特别重视。低血糖的临床表现与血糖水平及血糖的下降速度有关，可表现为交感神经兴奋（心悸、焦虑、出汗、饥饿感等）和中枢神经症状（神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。

低血糖可分为3类：

1、严重低血糖：需要有人帮助，常有意识障碍，低血糖纠正后神经系统症状明显改善或消失；

2、症状性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，且有低血糖症状；

3、无症状性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，但无低血糖症状。

应用胰岛素或促胰岛素分泌剂，应从小剂量开始，渐增剂量，谨慎地调整剂量。患者应定时定量进餐，运动前应增加额外的碳水化合物摄入。酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。

注意胰岛素的正确应用

1、使用纯度不高的动物胰岛素易出现注射部位皮下脂肪萎缩或肥厚，是由于胰岛素中的大分子物质产生的免疫刺激引起的一种过敏反应，改用高纯度人胰岛素后可使局部脂肪萎缩恢复正常。反复在同一部位注射，刺激局部脂肪增生，因而每一次注射需要改换不同部位。

2、胰岛素过量会致饥饿感、精神不安、静脉加快、瞳孔散大、焦虑、头晕，严重的可出现共济失调、震颤、昏迷甚至惊厥，必须及时给予静脉葡萄糖或口服糖类（葡萄糖、蔗糖）等抢救。

3、混悬型胰岛素注射液（低精蛋白锌胰岛素30R、50R、70R等）禁用于静脉注射，只有可溶性胰岛素如短效胰岛素、门冬胰岛素等可静脉给药。

4、未开瓶使用胰岛素应在2～10℃冷处保存。开启使用后，胰岛素注射液已与外界连通，放入冰箱不利保存，更易失效。已开始使用的胰岛素注射液可在室温（最高25℃）保存一个月。

1、口服抗凝药、水杨酸盐、磺胺类药、甲氨蝶呤可与胰岛素竞争血浆蛋白，使血中游离胰岛素升高，增强胰岛素的作用。

2、口服降血糖药与胰岛素有协同作用。

3、肾上腺皮质激素、甲状腺素、生长激素能升高血糖，合用时能对抗胰岛素的降血糖作用。

4、β受体阻断剂可阻断肾上腺素的升高血糖反应，干扰机体调节血糖功能，与胰岛素合用时，要注意调整剂量，否则易引起低血糖。

审稿专家：广东省药学会惠州市第三人民医院药学部主任袁学文

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