关于孩子腺样体肥大的一些误区

近几年来,孩子中的腺样体肥大是一个比较流行和敏感的名词,也是儿童耳鼻喉科中作的最多的一种手术,结合这些年来来我们医院就诊的孩子的一些情况,以及近8年来手术后随访的情况,再谈在孩子腺样体肥大中存在的一些误区:

1.孩子中发现腺样体肥大是不正常的,需要立刻手术切除

其实这是一个非常错误的观点,在2-7岁的孩子中,如果做鼻咽部检查,约有85%以上的孩子存在着不同程度的腺样体肥大,这是正常的生理现象,而其中会导致出现临床症状的只是其中的一部分,而其中需要手术治疗的又是很小的一部分。

2.有一些患儿的家长,因为孩子反复发热,咳嗽,咳痰,经常呼吸道感染,而被搞得精疲力尽,焦头烂额,恰在这时检查发现有腺样体肥大,于是认为只要进行腺样体手术以后,一切症状均可完全消失,不再出现.如果抱着这种目的去进行手术的话,手术后的满意度肯定不会高,因为腺样体肥大和反复的呼吸道感染,慢性咳嗽并没有直接的关系。

3.在很大一部分孩子中鼻塞,打鼾是因为过敏性鼻炎,鼻窦炎造成的,腺样体肥大,只是部分因素,手术切除的只是一个腺样体,而过敏性鼻炎,鼻窦炎是不能通过手术治疗的,需要长期,反复坚持药物治疗,而且有过敏性鼻炎的孩子手术效果要比没有过敏性鼻炎的孩子要差..还有一部分这些孩子,在药物治疗后,鼻塞,打鼾好转,甚至完全消失,这些孩子是完全不需要手术治疗的。

4.在腺样体手术时坚决不接受腭扁桃体的手术

如果你的孩子扁桃体经常化脓，发高热，每年4-5次以上的，那么在腺样体手术时医生建议将扁桃体全部切除，第一避免以后经常，反复炎症影响心脏，肾脏，第二反复发炎的扁桃体手术以后容易增生肥大。

如果你孩子的扁桃体基本上没有化脓，发炎，或偶尔1-2次，那么根据扁桃体的大小，可以有不同的处理方法。因为现在的低温等离子射频消融技术使我们的手术方式有了更新和改进，这在以前是根本不可能的。对于3度肥大的扁桃体，可以全部消融，也可以大部分消融，但不建议不处理。因为我们每年都会有孩子因为上次手术时没有处理扁桃体，现在扁桃体异常增生肥大，而不得不行第二次手术的。对于2度肥大的扁桃体，也根据大小有不同的处理。大2度，接近3度肥大的扁桃体处理与3度肥大的扁桃体相同。小2度肥大的扁桃体，可以做部分消融，也可以做减容术。减容术对于小2度肥大的扁桃体效果特别好，术后1年的随访，基本没有发现扁桃体组织有再次增生肥大的。但对于大2度和3度的扁桃体，因为它对体积的减小是有一定的限度的，所以效果不是特别理想。以前对于1度的扁桃体是不做处理的。现在随着手术的孩子不断的增加，随访的时间，人数也不断增加，我们发现当时手术时1度大小的扁桃体在手术以后出现不同程度的增生肥大，有的也开始影响孩子的呼吸和睡眠。所以目前我们一般建议对1度大小的扁桃体也进行减容术，它可以使扁桃体组织出现疤痕组织增生，以避免以后异常增生肥大（特别是对小年龄的孩子）。

5.对于大部分家长,有时候来就诊的时候都非常困惑,这个有的医院的医生要求马上手术,而有的医生又说不需要手术,这个手术到底是做还是不做.其实腺样体肥大,出现打鼾,张口呼吸,呼吸暂停的现象后是否需要手术治疗,不是医生的个人臆断,还是存在科学的客观的依据的,这个就是睡眠监测,孩子在医院里一般从晚上9-10睡到早上7点,仪器设备能把一个晚上的睡眠情况完全记录下来,同时有视频监测,最后电脑和医生的复测会给出一份综合评估的报告,根据报告的数据决定是否手术,还是药物保守治疗.值得注意的是感冒发热时不能检查,会影响检查结果的准确性,鼻炎,鼻窦炎要基本控制缓解以后才能检查.

总之,在门诊就诊时反复仔细询问病史,了解以往的治疗经过,以及治疗后的效果,和患儿家长进行详细的沟通,这些是在决定是否手术以前非常必须的.