治疗面肌痉挛的针刺思路

 本帖最后由 李晔 于 2013-9-16 19:57 编辑



前几天，有个老病人来看足跟痛，他是2009年发现有面肌痉挛，我针灸几次就好了。去年来找我我说是脑里有问题了，是腔隙性脑梗塞，结果他拍了MRI,那时我到了中国，他找两个西医看了都说没事。他很沮丧，认为我误诊了，白花钱了。我说没事是好事，要是拍出来有问题，那花钱的事就在后面了。



我拿到片子告诉他病灶在哪里，也给他把英文病名当面翻译成华文，就是腔隙性脑梗塞。他信服了，让我治疗。很巧，我跟章瑛教授学了微创，用的就是章教授的理念，不在脸上开刀，在耳后找高张点做消张治疗，给面神经管出口处减压。



一个疗程后，病人痊愈了。这次来时特地告诉我，面肌痉挛没有再犯过。



那我正好写了一点文章，想法虽然不太成熟，拿来给大家看看吧，希望能给医生同道一点思路。



治疗面肌痉挛的针刺思路（上）

年近50岁的H女士患面肌痉挛数年，在近3个月加重。她说曾在一处中医那里治疗后缓解了一些，但是之前去台湾旅行后病情加重，再治疗无效。 我看到她努力的睁大左眼还是能看出这右眼明显的小过左眼，也看得出右眼和右嘴角的抽搐。这使她原本很漂亮的一张脸变得很不自然了。

H女士本是带妈妈来治疗腿痛的，第一次可能是没有信心，未治疗自己的病。但是已经认真的咨询了相关治疗程序。第二次来是因为她妈妈的腿痛在回去时好了很多，她也就想尝试中医治疗了，不过，H女士做什么都要问半天，一百个不放心。 这个我很理解，女人的“面子问题”事关重大，治疗前当然要考虑周全的。

头一天针灸后H女士感到病情大为缓解，再来复诊就十分合作，还做了大椎刺血，并同意铍针治疗，我用铍针松解了她颈部的条索反应物和颈2~3后关节囊，又松解枕后腱弓的骨纤维管，还很注意的在耳大神经分布区域找阳性点，把耳后的尿酸盐沉积物铲松，最细致的治疗是松解面神经管在乳突下茎乳孔出口处（这里要十分精心，只能松解到骨纤维管的鞘膜而不能伤到里面的神经血管），再治疗耳前牵扯到眼睛的反应点。在处理耳屏切迹前牵扯到嘴角的反应点时也要很小心，因为这里有一条动脉从这里经过。一一处理完了，H女士的脸全松开了，还原了一张漂亮的脸。

我用的是一寸铍针，外观看起来跟普通的一寸针灸针一样，进针的感觉不会很大，H女士在治疗中也没有喊过疼痛。

后来我休息两天没上班，在我走时这女士下眼角和嘴角还没再瞬动。

从病因上看面肌痉挛这种疾病是很难一次过治愈的，因为有关研究说这样多年面肌痉挛的情形，很多人是面神经从脑干出来碰上了小动脉瘤（一般为樱桃大的膨胀的小动脉），这是经解剖和手术发现的，西医认为只能是做纤维血管减压术才能治愈。但是这种微血管减压术虽是目前最流行的手术治疗也有很好的效果，但是据国外报道却说有约10％的手术失败，有10％的复发率。而且，可能出现严重的并发症。因为，即使是由经验丰富的脑外科医生进行显微减压操作，也可能出现小脑血肿或肿胀，脑干梗死（因为术中可有脑干血管的中断），脑梗塞（缺血性中风中的干扰造成的大脑供血障碍），硬膜下血肿，脑梗死（血流量冲到大脑堵造成阻塞）。死亡或永久性残疾（如听力损失）的发生率为2％。

     那么，除非是非常的影响生活质量，一般人是不考虑手术治疗的。那么，就有很多的抽友在烦恼、郁闷、彷徨……，最后无奈的与这面部抽搐和平共处。

可是，我们是否可以反思，脑干附近樱桃大的小动脉团是怎样出现的？为什么都是中老年患者才出现面肌痉挛症？而且，这在医学界一路来是说不清楚的。我们想，没有治不好的病症，只有不了解疾病发生和找不到治疗方案的医生。如果我们大家都去为这些病人着想想，不再为这些患者多费一点心思，帮他们寻找一条出路呢？



     试想，膨胀的樱桃大的小动脉团是前负荷增大，这个道理说得通吧？为什么面肌痉挛的人都是年龄偏大的、压力比较高的或精神状态不够好的人群，为什么更年期或围更年期的妇女更多见于面肌痉挛的人群？说明了一点，就是脑血管循环出现了问题，而且多数是微循环出现了障碍并没有得到改善。因为作为医生的很少站在患者的角度思考。微循环障碍病情继续发展的结果是什么，静脉压增高呀！然后呢？静脉淤积，回流障碍……

     那么，我们中医针刺要作用在哪些环节，才能逆转这疾病的进程呢？这是很需要我们思考的问题。（未完待续）

李晔医生为《健康报》撰稿，20130820

治疗面肌痉挛的针刺思路（中）

上期讲到患有多年面肌痉挛的H女士经针刺及中医微创治疗，下眼角和嘴角短期内还没有再瞬动，也说到从病因上看她患的面肌痉挛这种疾病是很难一次过治愈的。

之后，开斋节加上我出门学习了数日，回来后再看到H女士时，得知她病情有了极大的转机。这一段时间里，我们看不到她的脸抽搐，但是在她紧张的时候，还是能看到她的右眼会紧一点。仔细观察她的问题还有眼周围肌肉紧张，我分析是眼轮匝肌受到刺激所致，这样我就循经顺藤摸瓜找致病因素。最后，在她耳前的听宫穴那里触到一个很坚硬的条索，这下面有明显的动脉搏动。读西医临床医学专业的我，还是能准确把握手中的铍针只刺中条索挛缩的筋膜而不会刺到动脉血管的。所以，昨天我给H女士用铍针在这里松解时，心中很有把握。我让助手把镜头对准我手中的针，记录了我从下针到出针，完全没有一点点血。说明，中医微创治疗，只要针具合适，是完全能够让过血管不出血的。
在面肌痉挛病的针刺治疗，我还是按照西医的血管神经分布寻根的。我从来不在面部做文章，因为这个病是面神经和供应其营养的血管出了问题，面部肌肉不是病变组织。那么，以往我们的针灸和针刀同行们，拿着针和针刀不断跟人家脸上好好的肌肉过不去是有弊无益的。上一篇文章我已经说过有关研究说面肌痉挛很多是面神经从脑干出来碰上了小动脉瘤，其致病因素很多，抛开患者自身的血管与精神因素，我们还要想到颈部肌肉的紧张，面神经出口附近的肌肉挛缩黏连或面神经炎时的组织水肿，周围组织变性不但会压迫了面神经，也会阻遏伴行面神经的自身营养动脉，包绕面神经的血管神经鞘是行走骨纤维管中的，血管阻力若长期受到影响，脑干的面神经发出处附近的小动脉肯定会受到直接的影响。

面肌痉挛就是面神经不断被这样一个泵不断刺激着，可是又躲不开。我们要减轻造成这个小动脉“泵”的前负荷，解除造成这一系列问题的静脉淤阻和微循环障碍，就能舒缓这小动脉“泵”的压力。多少年来，人们还是千篇一律的欺软怕硬，一路来都是跟这软软的不会说话的面肌过不去。想怎么整就怎么整。

曾经我这里来过一个台湾太太，她长得很漂亮，但是患面肌痉挛三年了。一直在中国找针刀名家和回台湾找中医师针刀，她每次回台湾做治疗，一次就做针刀二三十刀，据说已经做了很多很多次了。她那美丽的脸已经有点歪了小了硬了——因为面肌萎缩了。但是痉挛还在。她说，因为患病时是在怀孕期间，没得到及时治疗所以被耽误了，后来因为不信任吉隆坡的医疗水平，就不断回台湾医治。

我询问过台湾医师和国内中医师针刀的治疗部位，都是在眉间、眼周还有面颊处，美女一一指给我看了。我觉得，这样的治疗方法跟我的临床思路有分歧。我想，我们既然发现了问题所在，应该想到或许是微循环出现了障碍并没有得到改善造成的这种状况。

我在这个漂亮女士的颈椎2~3后关节处找到了一个挛缩的条索，患者感到压痛，她说，当初发病时就是这里先痛的。试想，如果刚刚发病的时候我们在这里下针解除肌纤维挛缩所造成的压迫，病情不就不会发展到现在这样严重了吗？在这里下针松解之后，台湾太太的脸一下子就放松了，我再用铍针松解了耳后的枕小神经点和耳大神经点还有乳突下茎乳孔面神经管出口处的硬结，台湾美女的脸不再瞬动，面肌也自然了。第二天，这女士一进门就大声喊叫：“太神奇了！太神奇了！我不知道大马还有这样好的医生。”我一看她的脸已经没有抽动了，面部肌肉也有弹性了。看到她笑颜如花的面庞，我觉得真应该好好跟大家说说，这种病不能再跟面肌痉挛病人好好的面肌与眼轮匝肌过不去了。（未完待续）

李晔医生为《健康报》撰稿，20130826

治疗面肌痉挛的针刺思路（下）

上两周，我按照这个思路又治疗了一个面肌痉挛数年的男士，他的病情没有前两期文章病案中两位女士那么严重。他仅仅是用针灸就获得了极大缓解，后来过了一周，我看到还没完全消除痉挛，就加了一次铍针微创治疗，病人当时就没有跳动了。之后他说，刚刚做完那个晚上他的右脸又跳了一阵子，后来只剩下眼角外上方有少少不适了，我针对那里的神经肌肉所在的经络，在远方用一寸的针灸针调理经络，刚一下针他眼周就出现了针感。再往后，就没有再听到他说面肌抽动了。现在患者已经去国外工作了，他说回来后也会继续针灸巩固的，因为他的疗程还没做完。

还有一个50多岁的建筑业老板，他一直有头晕问题。最近因工作压力大，经常跟工人发脾气，导致血压升高，左眼与同侧面颊不断抽搐三四天。我用同样的方法在他颈椎2~3后关节处松解，再松解耳后的枕小神经点和耳大神经点还有乳突下茎乳孔面神经管出口处的硬结，也松解了耳前耳门和听会两处的硬结，老板的脸就不再抽搐了。他今天还跟我说，只是回去后曾轻轻抽搐过一次，以后就没有再发作了。但是他还会接着继续完成针灸疗程。

由于这老板不再有面肌痉挛，我就针对他的头晕问题进一步诊治，查明是耳石症引起的，我就给他来个耳石复位。这在以前的《健康报》文章中曾经说过这种病的治疗。就是让病人躺下，头颈部放松，头颅悬空枕在我手上，把他的头偏向一侧约45?，然后突然将患者的头转回原位，病人马上会眩晕一阵子，大约有一两分钟的样子吧，就过去这阵眩晕了，之后变换体位就不晕了。这老板起来，躺下数次，已经不再眩晕了。他不放心的问我，这种病会不会再倒回来？要是几年后再倒回来怎么办？我笑他，几年后？先看看几天后晕不晕吧！一位跟我多年的助手说，以前我治疗过的耳石症都没有再复发过。不过，这个病人病情有点严重，我是不敢说不会复发的。

这几个面肌痉挛的病例我都针灸了健耳穴，严重的就用0.4?一寸的小铍针解除神经卡压。刚刚给一位吉兰丹来的马来裔丹斯里也是这样治疗的。他的病情比较严重，是双侧频密瞬动，脸和下巴都紧抽起来。他因为比较远，特地安排一次针灸很不容易。他这次说，每次一针灸就缓解了，可是松了后不久抽搐还会倒回来。听了这话，我就跟他解释铍针的功效，他说他很信任我，放心做吧！用铍针松解后，马上看到丹斯里的瞬动减少很多，但是没有全部停止。临走时我问他，松了没有，他很高兴的说：“当然了！”

我每次针灸也是用这样的治疗思路，不在脸部用针，着重针颈椎、椎枕肌群、胸锁乳突肌上段、斜方肌筋膜上部还有枕后腱弓附近的穴位，远端取穴是用同侧合谷或足三里，或者是对侧外关穴，引导出经络感传。通常这样的病人因为经络不通，所以一下针病人就感到靶位——病人面肌痉挛附近的肌肉会有比较强的反应如电击、麻痹、烧灼、红热或者悸动甚至感到一阵阵波浪样博动，之后都感到脸部从未有过的那种轻松，这样远端取穴引导出经络感传的针法，疗效要比传统的针灸方法要理想很多。

所以，我们用针灸和中医微创治疗改善了面神经与伴行血管的压迫与营养通路，再用中药和针灸进行一段时间的调理，除去颅内肿瘤等占位性病变因素之外，应该有相当一部分的人群能得到治疗，这样部分患者能在一个疗程内治愈，其他久病的患者痉挛症状也会得到很大的改善。

    李晔医生为《健康报》20130901撰稿，20130827完稿，交稿

    这是大众文章，写的要比较浅在，在文章里我没有提到，那些不进行治疗只是期待用西药按该症状的人，最后会症状不断加重最后走向不可逆的结局了。



这是个很浅在的问题，为什么一直没有人提出来？我想，中医是没什么机会去打开病人脑袋看看的，那个程序太复杂，游戏太危险，不好玩，所以，我们就没有了凑近看清楚的机会，因为我们没有参加这种游戏的资格，被屏蔽在脑外科手术室之外的中医，空有很多治疗方法，但是看不到核心内容，不知道游戏规则也只能是望洋生叹。那些发现了问题的脑外科医生呢？他们不是学者，一部分不会以学者的态度思考问题，一部分会思考的也不想去思考。试想一个开颅手术是多少费用？病人治不好怕什么，大把的病源存在就省得为增加营业额而绞尽脑汁了。这样，改善面神经出口处的周边环境就不是大医生们所重视的课题了。

以往，即使是医生与学者想到了这个问题，没有解决方法也是无奈。如今，中医微创的发展与针具的改良，使我们有知识与技术的中医有了用武之地。