温经散寒，养血通脉之当归四逆汤

导读：当归四逆汤主治血虚寒厥证。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。临床常用于治疗血栓闭塞性脉管炎、无脉症、雷诺病、小儿麻痹、冻疮、妇女痛经、肩周炎、风湿性关节炎等属血虚寒凝者。

【方歌】

当归四逆桂芍枣，细辛甘草与通草。

血虚肝寒四肢厥，煎服此方乐陶陶。

【组成】

当归12g　桂枝（去皮）9g　芍药9g　细辛1.5g　甘草（炙）5g　通草3g　大枣（擘）8枚

【用法】

上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

现代用法：水煎服。

【功用】

温经散寒，养血通脉。

【主治】

（l）阳气不足而又血虚，外受寒邪。手足厥寒，舌淡苔白，脉细欲绝或沉细。

（2）寒入经络，腰、股、腿、足疼痛。

【方解】

四肢为诸阳之本，阳气不足，四末失其温养，所以手足厥寒。然而不见其他阳微阴盛证，却又脉细欲绝，是血虚而又经脉受寒，血脉不利之故。况手足厥寒只是指掌至腕、踝不温，与四肢厥逆有别。正如成无己云：“手足厥寒者，阳气外虚，不温四末；脉细欲绝者，阴血内弱，脉行不利。”所以但用温经散寒，养血通脉为治。本方从组成看，是桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、细辛、通草而成。当归苦辛甘温，补血和血，与芍药合而补血虚。桂枝辛甘而温，温经散寒，与细辛合而除内外之寒。甘草、大枣之甘，益气健脾，既助归、芍补血，又助桂、辛通阳。更加通草通经脉，使阴血充，客寒除，阳气振，经脉通，手足温而脉亦复。

《伤寒论》方以四逆命名者，有四逆汤、四逆散、当归四逆汤。三方主治与用药皆不同。正如周扬俊云：“四逆汤全从回阳起见，四逆散全从和解表里起见，当归四逆汤全从养血通脉起见。”所以本方又能治经脉受寒，血涩不通而致腰、股、腿、足疼痛者。

【附方】

（1）当归四逆加吴茱萸生姜汤（《伤寒论》） 即当归四逆汤加吴茱萸5g、生姜15g，改用水酒各六升，煮取五升，去滓，温分五服。功用：温经散寒。主治：手足厥寒，脉细欲绝，其人内有久寒者。

（2）黄芪桂枝五物汤（《金匮要略》） 黄芪12g　芍药9g　桂枝9g　生姜12g　大枣4枚　水煎，分三次温服。功用：益气温经，和经通痹。主治：血痹证。肌肤麻木不仁，脉微涩而紧。

当归四逆加吴茱萸生姜汤治当归四逆汤证而内有久寒者。既然内有久寒，可见当有大便溏薄，呕吐，脘腹疼痛等症，故加吴茱萸、生姜，增强温中散寒之功。或问：内有久寒，又见手足厥寒，脉细欲绝，何不用附子、干姜？是由本方证既因于阳虚有寒，又因于阴血内弱，而且病情不如四逆汤证危急，所以不用姜、附辛热燥烈之品，防止烁耗阴血，而用生姜性温不燥，辛热去寒，吴茱萸暖肝温胃，散寒开郁，并借酒力以行药势，使寒去而阴血不伤，手足温而脉亦复。

黄芪桂枝五物汤治血痹，即桂枝汤去甘草，倍生姜，加黄芪而成。血痹由素体“骨弱肌肤盛”，劳而汗出，腠理开，受微风，邪遂凝于血脉，致肌肤麻木不仁，但无痛，状如风痹，而脉微涩兼紧。《素问·痹论》曰：“营气虚，则不仁。”故用黄芪合桂枝，以益气通阳，芍药养血和营，姜、枣调和营卫。又因本方旨在温通阳气，调畅营血，故去甘草之缓，倍生姜之散，使微邪去，而血痹自通。

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