执业医生考试

第一站：
第一站的时间比较紧张。进去第一站的门后，抓紧时间找到自己的题号对应的座位，打开试题袋，内有三张纸（一张病例采集与分析的试题卷，另两张分别是病例采集与分析的答题纸），一个小薄本（用于给考官记录你的成绩，写好后是要收走的）。两张纸和小薄本上需要你写上几项内容：题组号（就是进门抽的题号），姓名，准考证号，单位，执业前打上对钩，薄本上还要写上考试时间。这时考官会说些注意事项，其实没什么东西，还是抓紧时间写好个人信息，然后马上看试题为妙，因为你怎么抓紧时间都会发现时间就是不够的（我都怀疑他们的表是不是走的快），如果不抓紧时间，很容易丢三落四，等交上卷子才会发现，那叫遗憾哪。
病例采集与分析的模式一定要烂熟于心，这样才会忙而不乱。我在此写上一点我自己的经验。答题纸上会给你列好了大框架，然后分别留上空格，让你答题。

病例采集：
一.现病史：（1）根据主诉与相关鉴别询问：
①（主诉的症状以及需要鉴别的疾病的症状体征的展开问诊：）诱因、起病与病程，部位，发作特点（时间、持续时间），性质，程度，加重缓解因素，伴随症状等。
②发病以来饮食、睡眠，大小便以及体重的变化，以了解患者全身一般情况。（千万别忘）
（2）诊疗经过：①发病来是否到医院看过，曾做过哪些检查；②曾做过哪些治疗，疗效如何。（千万别忘）
二.相关病史：①药物过敏史（千万别忘）②与该病有关的其它病史 。输血史、手术史、冶游史必要时务必写上，如艾滋病、肝炎等。

病例分析：
一.诊断及诊断依据：①该病人的初步印象是：…………。关于这一点我想也要注意几个方面，诊断要包括：急/慢性，病名，分型分期分级，以及病史上体现出的其它疾病(并发症，伴发疾病的诊断)。
②诊断依据是：（从三个方面）①症状；②体征；③辅助检查。
二.鉴别诊断：（只需要写病名即可）
三.进一步检查：（以明确诊断，及拟订治疗方案）（对于肿瘤的病人，要做B超，CT，X线等，以除外转移）
四.治疗原则：①一般支持治疗：注意休息，供给能量，补充营养（注意肾病的蛋白，糖尿病的糖供给，高血压的盐，心脑血管病的脂），维持水电解质酸碱平衡，监测，吸氧，护理。某些疾病反而要禁食，胃肠减压，如肠梗阻，胰腺炎。
②对症处理：根据情况止疼，解痉，退热，镇静，补液等。
③病因治疗：内科治疗，外科治疗，中医药治疗，化放疗等。
④生活注意：如戒烟酒，性病的治疗性伴，生活的注意等等（发挥吧，以上的都是个原则，不必像答叙述题一样，过分细致我不知道考官会不会看）。
采集中，对于服药史（如溃疡病的非甾体类药，出血性疾病的抗凝药的应用），饮食（如门脉高压出血的粗糙食物食用史，肝胆疾病的禁食油腻食物史），外伤史，手术史（如术后粘连导致的肠梗阻）、输血史，月经史等，必要时能想起来。对于急腹症的女性病人，一定要问月经史。
对于怀疑肿瘤的病人要问诊可能的恶病质，食欲不振，乏力，消瘦，贫血等表现。
另外，像对于有休克迹象的要注意在进一步检查中体现对于生命体征的监测。

第二站：
体格检查和技能操作的思路如下：
①首先，对病人做必要的解释，以取得配合，合理暴露（体现你的人文关怀，如冬天暖听诊器、手；男考生面对女性病人的一些检查如乳房检查要找个女助手）。
②摆好体位，定好穿刺部位或操做部位。
③准备物品
④开始操作
⑤结束后包扎，固定。
⑥最后，为病人穿好衣服。
边操作，边叙述，说给考官听。
记住，一定带白衣，帽子、口罩也最好都带上，如果真的没有带上，考试时记住一定要给考官说明，假设我已经带上帽子、口罩，让他知道你有这个意识也可以的。
考试操作开始时，考官都要问你需要准备什么物品，除了①什么什么操作什么器/针（这都是操作最主要的部件，所以基本上也都是最先想起来的）外（需要的话，顺带就捎上无菌石蜡油），记住别忘了②帽子、口罩；③无菌手套；④无菌镊子，消毒碘伏，消毒棉签、棉球；⑤无菌生理盐水,注射器；⑥听诊器；⑦胶布，另外某些操作所需的⑧压舌板、张口器、牙垫（记住说明清除口腔异物，分泌物，假牙），最后别忘了⑨纱布、治疗巾，盘/碗即可。一开始就显示出清晰的思路，全面，准确，会给考官留下好的印象，自然分就高了。
个别操作需要注意的如腹穿前后量血压、脉搏、腹围，大量腹腔积液的要加带腹围等等这些就不赘述了。

第三站：时间是比较充足的。
一般是7道题。肺部听诊有考呼吸节律（如Kussmaul的深大呼吸），三凹征的。是个小的视频。
一个肺听诊，一个心脏听诊，两张X线，两张心电图，一个医德医风（小视频） 冲突【29】1、患者恶心呕吐、呼大蒜气味问诊 2、太冲、胃俞主治 3、急性肾小球肾炎诊断标准 4、胸片提示梨形心临床意义



35号题：下痢脓血2年的问诊慢性肾盂肾炎中西医诊断 支沟、公孙的主治，上消化道出血的常见原因

【36】1、三阴交，神门主治 2、腹痛，粘液脓血便的临床意义 3、有机磷M样症状。

【37】1、悬钟主治 2、淀粉酶升高意义 3、问诊结核

【38】1、脑出血要点 2、白细胞升高意义 3、水沟、委中主治作用

40 听宫 期门主治 行经腹痛问诊 病历中西医诊断 糖尿病 肺结核传染源 传播途径

41号题是 不孕问诊 抽搐的主穴和神昏的配穴 右下肺大叶性肺炎 食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施

44.咳嗽咳痰问诊；虚脱治法和主穴；胃痛（饮食伤胃）急性胃炎 ；抗甲状腺药物的不良反应

046 便秘问诊 风热哮喘的针灸治疗（治则）中医：痹症，风湿痹阻 西医：风湿性关节炎 喘息性慢性支气管炎与支气管哮喘的鉴别！

047 痔疮 内痔 湿热下注证 脏连丸 与直肠癌相鉴别 （ 王某 42岁已婚 干部 便血一个月 便血色鲜 量较多 血便不相混 便时肛门内有肿物外脱 便后可自行回纳 肛门灼热 重坠不适 苔黄腻 脉弦数 肛门指诊于截石位3，7，11点触及光滑块 质软无压痛

49
1、针对“阳事不举办心悸、乏力”问诊；
2、风寒阻络型落枕治法、取穴；
3、中医西医诊断：咳痰搬血丝，发热，胸胁张彤，易怒，双肺听诊呼吸音醋，X线件双肺片状密度，湿罗音少量；
4、高血压药的用药原则；

59 1 男，頸椎痛 3 天2拔罐起泡處理3水腫 陽水 水濕浸澤 腎病綜合症 4滲出液

60 第一题 伸直型挠骨下端骨折的问诊（就是摔倒掌着地 手痛2小时）第二题，中腕温针灸起泡处理第三题，中经络 风阳上扰 脑出血 第四题，千万记住肌苷500多，(提醒大家不同书肌酐单位可能不同，别光看数字哦)中医书是尿毒症晚期，

无题号：

A脑梗塞鉴别

脑梗死和其他脑卒中和颅内站位病变鉴别。后者如慢性硬膜下雪中、颅内肿瘤、脑脓肿等站位病变病程长，有进行性颅内高压和局限性神经体征，造影可有脑血管移位，CT、MRI可发现占位病灶。中风病史及现在病询问 胸痹真心痛 急性盆腔炎的鉴别

B 中风病史及现在病询问 胸痹真心痛 急性盆腔炎的鉴别

C1.头痛的问诊

2.秩边、听宫的主治

3.病历诊断 胸痹（中医）、心绞痛（西医）

4室性早搏的心电图特点。

1. 请演示墨菲征（Murphy征）的检查方法，并指出其阳性的临床意义.
检查方法：医生以左手手掌放在病人的右肋缘部，将拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处（胆囊点）。首先以拇指用中度压力压迫腹壁，然后瞩病人深吸气，当发炎肿大的胆囊触及正在加压的拇指时引起疼痛，病人因疼痛而突然停止深吸气，此为墨菲征（Murphy）阳性；临床意义：此征阳性见于急性胆囊炎等。

2. 请演示对光反射检查。
1)直接对光反射：病人注视远方，用手隔开两眼，用手电简直接照射瞳孔并观察其同侧瞳孔大小的变化。
(2)间接对光反射：用手电筒照一侧瞳孔，观察对侧瞳孔。
3. 请演示眼球震颤检查。
嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。
4. 请演示肱二头肌反射、肱三头肌反射。
检查方法正确：被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。②考生说出此反射中枢区域：反射中枢为颈髓5-6节。
患者外展前臂，肘部半屈，检查者托住其前臂，用叩诊锤叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱，反应为肱三头肌收缩，肘关节伸直。其反射弧的反射中心在颈6～7节，由桡神经传导
5. 请演示肺部的间接叩诊。
(1)被检查者取坐位或仰卧位，放松肌肉，两臂垂放，呼吸均匀。
(2)用中指掌侧或将手指并拢，以中指指尖叩击平贴于肋间隙的板指上。板指应平贴于肋间隙并与肋骨平行，叩击力量要均匀，轻重应适宜，以右手指的指尖用稍快的速度重复叩击板指的第2节指骨前端，每次叩击2～3次。
(3)前臂应尽量固定不动，主要由腕关节的运动予以实现。应左右、上下、内外进行对比，并注意叩诊音的变化。
6. 请演示肺部听诊并说出听诊肺部的内容。
肺部听诊并说出听诊肺部的内容
(1)被检查者取坐位或仰卧位，作均匀而稍深的呼吸。
(2)听诊次序自上而下，由前而后，左右对称。
(3)听诊内容包括呼吸音、??音、语音传导、胸膜摩擦音等
7. 请演示肝脏上界的叩诊。
1)从前面叩诊肝脏上界时，病人取仰卧位；从后面叩诊肝浊音界时可取侧卧位。
(2)肝上界的叩诊：沿右锁骨中线第五肋间、背部右肩胛下角线第十肋间，由上往下叩诊，当由清音转为浊音时，称为肝相对浊音界。
(3)再向下叩1～2肋间，则浊音变为实音，称肝绝对浊音界。
8. 请演示甲状腺触诊检查
：①甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指(或站于受检者后面用示指)从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块。②甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。?
③后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。?
9. 请演示心脏瓣膜听诊区位置及听诊顺序。
：(1)能正确指出心脏瓣膜各听诊区;(2)听诊顺序正确;从二尖瓣区开始 肺动脉区 主动脉区 主动脉第二听诊区 三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。(3)能表达心脏听诊主要内容。心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩擦音等。?
10.请演示右下腹疼痛的病人进行压痛和反跳痛检查。
检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重。
11.请演示巴彬斯基征（Babinski征）、奥本汉姆（Oppenheim征）的检查。
①检查方法正确：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧。（4分） ②考生口述阳性反射特征：（2分）阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。
①检查方法正确：检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压。（4分）
②考生口述阳性反射特征：（1分）阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。
12.请演示肝脏触诊单手触诊法的操作
1)触诊时，被检查者取仰卧位，两膝关节屈曲，使腹壁放松，并做较深呼吸动作，以使肝脏上下移动。
(2)检查者立于患者右侧，将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右上腹部(或脐右侧)估计肝下缘的下方。随患者呼气时手指压向腹深部，再次呼气时手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行过程中手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘为止。