患者1，女，46 岁，2008 年 7 月 18 日初诊。患者口腔溃疡反复发作数十年， 近日复发， 口腔内多发溃疡，疮面大，疼痛剧烈，影响进食和睡眠，伴咽痛，大便干燥，2 日 1 行，舌红苔薄黄，脉沉细，触诊双侧颈部淋巴结肿大，压痛（+）。 方药如下：生甘草 10 g，黄连 6 g，黄芩 10 g，干姜 6 g，党参 10 g，连翘 10 g，藿香 10 g，佩兰 10 g，知母 10 g，川牛膝 10 g，细辛 3g，生地 15 g，酒军 5 g，竹叶 10 g，蒲公英 15 g。 7 剂，水煎服，每日 1 剂。2008 年 7 月 25 日二诊 ：口腔溃疡已基本愈合 ，无明显疼痛，大便仍偏干，舌红苔薄黄，脉细，触诊颈部淋巴结仍肿大，压痛（+）。效不更方，予上方加白芥子 6 g、玄参 15 g， 增加生地量至 30 g。 7 剂。2008 年 8 月 1 日三诊 ： 口腔溃疡完全愈合 ，大便已调，舌红苔薄黄，脉沉细，颈部淋巴结仍可触及肿大，无压痛。 方药如下：生甘草10 g，黄连 6 g，黄芩 10 g，干姜 6 g，党参 10 g，连翘 10 g，藿香 10 g，佩兰 10 g，白芷 10 g，知母 10 g，生石膏 30 g，生地30 g，川牛膝 10 g，白芥子 10 g，玄参 15 g，酒军 5 g。7 剂，水煎服，每日 1 剂。2008 年 8 月 7 日四诊 ，诸症均减 ，时有腹胀 ，舌淡红苔薄白，脉沉细。 三诊方去藿香、佩兰、白芷、知母，加大腹皮 15 g，续服 7 剂以巩固疗效。
按：甘草泻心汤出自张仲景 《伤寒论》 第158条：“伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽。复下之，其痞益甚。 此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之”。《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》中说到：“蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之”。将原方主药炙甘草改为生甘草，以其“生用大泻火热”，且清热解毒，与黄芩、黄连合用，苦寒以清泄上中焦心脾之实火，药强力专，以求速效，兼能顾护中焦脾胃，防寒凉太过。干姜、半夏辛温以通中焦之郁结，宣畅气机，使得上下得通，标火得清。另外，因口疮发作期以标实为主，又恐滋腻脾胃，故去原方中人参、大枣，而不用。结合现代中药药理学研究结果，以甘草调节机体免疫机能，并减少疮面渗出，缓解疼痛；以黄芩、黄连缓解疼痛，促进溃疡愈合；以干姜镇静、抗炎、抗凝和影响肾上腺皮质功能的作用， 减少疮面渗出， 缓解疼痛。 同时现代中药药理研究认为，细辛为黏膜麻醉药，对口腔黏膜有一定的麻醉作用，可以迅速缓解口腔溃疡引起的疼痛。
患者2，男，77岁，2012年3月3日初诊。诉经常口舌破溃，胃易泛酸，手足心热，多汗，长期失眠，舌淡紫，苔薄黄，脉濡。中医诊断为口疮，辨证为湿热偏盛，营卫不和。治法：清化湿热, 和营敛汗。处方：川黄连5g，桔皮6 g，姜半夏10 g，茯苓、茯神各15 g，炒枳壳10 g，炒竹茹10 g，生薏苡仁20 g，知母10 g，浮小麦20 g，牡蛎20 g，糯稻根15 g，海螵蛸15 g，桂枝6 g，桃奴15 g。服用7剂，水煎服，每日1剂，分2次服。服药后口舌破溃、胃部症状好转，但仍有手足心热，睡眠稍差，舌偏红，苔薄黄，脉濡。方用前法加减，原方加炙远志10 g，合欢皮10 g，珍珠母20 g，刀豆壳15g，去桂枝、桃奴，继进14剂。诸症好转。
按语：口腔溃疡属中医“口疮”、“口糜”范畴。《素问·至真要大论》曰：“诸痛痒疮，皆属于心”，患者年老体弱，劳倦内伤，损伤脾胃，致中焦枢纽失司，上下气机不通，上焦之阳不能下降，下焦之阴不能上行，心火独盛，循经上炎，发为口疮。故以黄连温胆汤为主清心降火，祛除湿热；加生薏苡仁健脾去湿；湿热蕴久可化燥伤津耗液，故予知母、牡蛎、糯稻根、桃奴等敛阴止汗之品；海螵蛸可制酸敛疮；少加桂枝以调和营气。如此则无助湿念邪之弊，使湿热得清，阴液得养。
本文节选自2010 年4月第 29 卷第4期《北京中医药》之《周平安应用甘草泻心汤加减治疗口腔溃疡经验》；2015 年11 月第21卷第21期《中医药导报》之《张钟爱主任中医师运用黄连温胆汤经验》。
联系客服
