经方治验三则
关新军 主任医师 湖州中医院 肿瘤内科
2013-09-29 580人已读
仲圣《伤寒杂病论》，千古不朽之经典也！不尚玄理，唯尚实效，方药精纯，功专效宏，历来为古今医家所推崇。名医舍此不足以称名医，诚历代名家深入堂奥、借术济世之舟楫、南针也。余不敏，以伤寒论为专业，行医十余年，朝夕涵咏，验之临床，竟有一愚之得。敝帚不欲自珍，现将经方治验三则，与诸同道共享，恳请方家指正。
一．大柴胡汤合理中汤治愈支气管肺炎一例
张××，女，52岁，湖州朝阳街道一字桥社区，门诊号：0501000021052680。2013年1月11日诊。咳嗽已半月余，在当地输液不愈，且诸症渐重。刻下：咳痰色黄稠，量多不畅，胸胁痛咳时明显，气稍急，有头痛，鼻塞流浓涕，两目酸胀，无恶寒发热，无胸闷心悸，大便质稀，尿黄。舌质红，苔薄少，脉细弦。
病因病机：初由风寒袭表，病在太阳，迁延失治，病邪入里化热，蕴于肺胃，病涉少阳。辨证：肺胃热盛（位属阳明）、少阳伏火，蕴脾虚之机。
治拟：清泄阳明少阳，兼佐温中健脾。
处方：炒柴胡24g，炒黄芩20g，姜半夏12g，炒枳实10g
炒白芍20g，制大黄 5 g，制紫菀12g，忍冬藤30g
太子参10g，生甘草 9 g，淡干姜 6 g，炒白术10g。七剂。
此后，患者未来复诊。5月3日，患者因胃脘心下隐痛痞硬就诊，言服上方极效，七剂即愈。
【按语】大柴胡汤治疗阳明少阳合病，伤寒论已言之矣。现代医家多用于急性胆囊炎、结石症、胰腺炎等属实热证者，如黄煌教授以之加黄连治疗急性胰腺炎，效甚著。近代伤寒大家胡希恕推崇方证辨证，以之治疗支气管炎、肺炎，发前人之未发，初读其医论医案，使人耳目一新，眼界大开。然内心颇疑之，临床用之不敢自信。此案辨证属肺胃热盛无疑，兼之有少阳病之表现，仲圣云：但见一症便是，不必悉俱。遂放胆用之，然心中仍惴惴，对于取效如此之捷，实始料未及也。个人体会，此案取效之关键，在于方中柴胡、黄芩的用量超出常规，功专效宏。另外方中佐以理中汤方小其制，是师法柴胡桂枝干姜汤之意，兼顾其脾虚，以其大便微溏也。
二．黄芪建中汤合小陷胸汤加味治愈浅表性胃炎伴糜烂一例
李××，女，41岁，河南项城人，住仁皇山社区。门诊号：000262528。2012年12月13日诊。患者以贩卖蔬菜为业，每晨三四点即起，生业艰辛，渐感胃脘疼痛，时轻时重，饥饿痛剧，得食痛缓，兼见泛酸嗳气，常于半夜十二时痛醒，故身边常备饼干，以缓解疼痛。胃脘心下按之则痛，大便干结。舌质淡红，舌体略胖，苔薄，脉缓。胃镜示：浅表性胃炎伴糜烂，浅表性十二指肠球炎，HP（—）。
病因病机：劳逸失度，饮食失节，饥饱失宜，荣气内亏，痰热食滞，胃失和降。
辨证：太阴中虚，痰热食滞。
治拟：奠安中气，兼化痰热、消痞滞。
处方：炙黄芪20g，炙桂枝12g， 炒白芍30g，炙甘草10g
红 枣5枚，生 姜3片，姜半夏12g，川黄连6g
瓜蒌仁30g，炒枳实10g， 制吴萸3g， 煅瓦楞30g，
仙鹤草30g 饴 糖30g（自备，入煎），七剂。
5月3日其邻居来诊，告曰：服药后胃痛痊愈，人也胖了不少。
【按语】此例胃脘痛的特点是“饿则痛剧，得食痛缓”，显属脾虚，故引食以自救。黄芪建中汤治疗胃脘痛，前贤有成例，清代湖城名医凌奂曾治一例胃脘寒痛患者，用黄芪建中汤一剂痊愈（见《湖州十家医案》）。其实此方并不难用，惟方中饴糖，颇不易得。此例前尚有两诊，治则用药相似，只是重用红枣20g，欲以代替饴糖，因为饴糖药房没有，但仅有小效。看来饴糖甘温补中的作用非红枣所能替代。按饴糖即灶糖，麦芽糖，现街市时见有卖之者。北方农村习俗，腊月二十三小年夜祭灶，多用之，其质粘，食之粘牙。《伤寒论》“小结胸证，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之”，心下者，剑突下胃脘也。小陷胸汤系半夏泻心汤之半，半夏辛开、黄连苦降，后世温病学家吴鞠通据之加枳实，是为小陷胸加枳实汤，加强散结消痞之功。现代常用于治疗胃脘痞痛之胃炎、胃溃疡等病，虽单捷小方，然厥功至伟，不容小视。此病虚实错杂，故两方合用，终获良效。
三．理中汤合小陷胸汤加味治愈胃脘痛一例
芮××，男，70岁，务农，住康山街道。2013年4月2日初诊。患者素有胃病史。现胃脘隐痛痞硬，剑突心下按之疼痛，噫嗳连声，时有泛酸，纳差，仅能进食稀粥，大便秘结。望形体消瘦，诉怕冷，触之双手冷，舌质淡白，边有齿痕，苔白薄腻，脉迟缓。
病因病机：饮食失节，饥饱失宜，脾胃虚寒，中焦痞结，胃失和降。
辨证：太阴虚寒，阳明痰热食滞。
治拟：温中健脾，消痞散结，和胃降逆。
处方：炒党参15g，炒白术20g，淡干姜9g，炙甘草6g
姜半夏12g，春砂仁6g后下，姜川连3g，制吴萸2g
全瓜蒌30g，炒枳实10g。七帖，煎服。
二诊：2013年4月9日。上方大效，胃脘隐痛、心下按之而痛消失，纳增，改食干饭亦无不适，大便解畅，仍有噫嗳，稍怕冷，舌质仍淡，有瘀暗气。
治宗前方，加三七片6g。
【按语】此后又两诊，治则不变，患者诸症消失，仍时有噫嗳，改旋覆代赭汤加减。此例印象深刻，算是一例中医带教病例。当时患者来住院部医生办公室就诊，望闻问切之后，即成竹在胸。时有两实习生在侧，遂结合病例，详析其因机证治，处方十味，期其必效。已而果然。二诊时就明显见效，后虽有微调，然不离初诊之规矩绳墨矣。适读江西籍名医朱炳林之《困学斋中医续笔》一书，其中“治病有‘灵机’一说”一文，深感近贤程门雪关于治病“灵机”说可谓先得吾心。程氏说过：“我个人经验，凡治一病，一到手就能定出一个方法的，每每服之有效。如果要经过细细思考，才能定出一个方法的，常常不灵。这就是所谓‘灵机’。至于灵机的如何取得，那就要看所做功夫的浅深了”。个人认为，‘灵机’取得的关键是精深的中医经典理论基础和不断积累的临床经验，舍此，别无华岳捷径。经方的运用也是如此，唯有熟读背诵仲圣经典，朝夕涵咏于斯，触类旁通，验之临床，潜通默契，终克有成！
