肝胆脏腑的这种证型，可以用被列为十大名方的它来调理，药到病除
金兰中医学社
2020-01-16
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人们熟知的情志不遂容易生病，大多是肝郁引起的，但是很少有人知道除了肝郁之外，还有胆郁。胆郁与肝郁都是肝胆疾病，都与情志不遂有关，都与疏泄失职有关，都有可能郁而化火。二者在病机上有一些类似之处，所以在临床表现上也有一些类似之处，不过二者终究不是一回事，毕竟没有完全相同的两片树叶。
肝气郁结大部分人对它多少有些了解的，然而胆郁痰扰对它了解的人却并不是那么多。对于胆郁痰扰来说，大多是由情志不遂、疏泄失职、生痰化火导致的，在临床上也是一派胆失疏泄、痰热内扰的证候，常以“头晕目眩耳鸣，惊悸不宁，烦躁不寐，日苦呕恶，胸闷太息”为典型症状，在舌脉上，多以“舌苔黄腻，脉弦滑”为辨脉要点。
胆郁痰扰为何会头晕耳鸣呢？这是因为胆经之脉络目入耳，痰浊上扰清窍，就会头晕、目眩、耳鸣。胆为清净之腑，痰热内扰胆腑，就会导致胆气不宁，于是就会出现心悸不宁，烦躁不寐。胆气如果郁滞，就会出现胸闷太息的情况。如果热气蒸腾胆腑，导致胆气上溢，就会出现口苦的症状；如果胆热袭击胃腑，就会导致胃失和降，从而出现泛恶呕吐。
那么，遇到胆郁痰扰证了，该如何是好呢？一般来说，当以理气化痰、和胃利胆为治疗原则。确定了治疗原则，该以什么配方作为代表方剂呢？然而，不可思议的是，不看不知道，一看吓一跳，原来这个证型的代表方剂竟然赫赫有名，是被列为“十大名方”之一的温胆汤。
温胆汤出自《三因极一病证方论》，已是千年名方，全方由“半夏（汤洗七次）、竹茹、枳实（麸炒，去瓤）各二两，陈皮三两，甘草（炙）一两，茯苓一两半”等六味主药组成。具体用法是，将这些药锉为散，每次服用时取药末四钱，用水一盏半，加生姜五片，大枣一枚，煎煮至七分，去掉药渣，饭前服用。
温胆汤为何会这般奇妙？重点在配伍。全方以半夏为君药，主要起到燥湿化痰、和胃止呕的作用；以竹茹、陈皮、枳实为臣药，其中竹茹清热化痰、除烦止呕，陈皮理气行滞、燥湿化痰，枳实降气导滞、消痰除痞；以茯苓为佐药，主要起到健脾渗湿的作用；以甘草为使药，主要起到解毒、调和诸药的作用。而煎药时，所加入的生姜和大枣，可以起到调和脾胃的作用，可以说是佐药，也可以说是使药。
不过，仔细来看，这个配方可以说极其玄妙，一是半夏与竹茹配伍，一温一凉，化痰和胃、止呕除烦；二是陈皮与枳实配伍，也是一温一凉，理气化痰；三是茯苓可以杜绝生痰之源；而煎药时加入的生姜、大枣不仅可以调和脾胃，还可以制约半夏的毒性。全方温凉兼进，不寒不燥，理气化痰以和胃，胃气和降则胆郁得舒，痰浊得去则胆无邪扰，如是则复其宁谧，诸症自愈。
当然，胆郁痰扰证在临床中也会有兼变证，温胆汤在临床中也有一些兼证出现，所以也需要根据病情的不同来加减化裁。如果心热烦甚的，可以加黄连、栀子、豆豉；如果失眠的，可以加琥珀粉、远志，如果惊悸较重的，可以加珍珠母、生龙齿、生牡蛎；呕吐呃逆的，加紫苏叶或紫苏梗、枇杷叶、旋复花；若眩晕，可以加天麻、钩藤；癫痫抽搐，可以酌情加入胆南星、钩藤、全蝎。
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