膜性肾病Ⅱ期，中医渡他过难关

​25岁IT阳光大男孩诊断为膜性肾病Ⅱ期，中医渡他过难关

北京联科中医肾病医院

2020-07-17

2019年3月，正值身强力壮的阳光大男孩王杰易，被查出罹患膜性肾病，当时他25岁，在北京一家大型互联网公司上班，工资3万，在一般人的眼里他算年轻有为。

可在光鲜靓丽的花环背后，却是不停地加班，有着干不完的活，晚上两点之前都没睡过觉。

2个月前回老家办事，因感冒后出现双下肢指凹性浮肿，在当地医院查尿常规示：潜血（++），尿蛋白（++++）。患者曾口服肾炎舒、雷公藤等进行治疗，但水肿无明显改善。

后在北京某三甲医院复查尿常规示：潜血（++），尿蛋白（+++），红细胞管型12-15/HP，自发病以来无肉眼血尿、少尿，无头痛、头晕，无口腔溃疡、关节疼痛、光过敏。

检查：血压70/110mmHg，心肺腹未见异常，双下肢中度指凹性浮肿。24小时尿蛋白定量2.448g，白蛋白26g/L，总蛋白53g/L，总胆固醇8.50mmo/L，甘油三酯1.40mmol/L，lgG4.76g/L，lgA0.30gL。

诊断：膜性肾病（Ⅱ期）。

肾活检结果：光镜示肾小球系膜细胞及系膜基质轻度增生，肾小球基底膜增厚，部分区域见钉突形成，上皮下、基底膜内及系膜区可见嗜复红蛋白沉积。

肾小管上皮细胞见颗粒变性，间质少量灶状淋巴细胞及单核细胞浸润，小动脉未见病变。免疫荧光示IgA（++）沿系膜区颗粒样沉积，IgG（+++）沿毛细血管袢颗粒样沉积。

电镜示肾小球基底膜弥漫增厚，基底膜内、上皮下及系膜区见电子致密物沉积，部分区域可见钉突形成，系膜细胞及系膜基质轻度增生，肾小管上皮细胞线粒体肿胀。

后经我院肾病专家白志诚诊断，双下肢指凹性浮肿，乏力腰酸，自感怕冷，平素易感冒，纳食一般，夜尿3次，舌淡苔白腻，脉沉细。

辨证为脾肾阳虚，水湿瘀血内阻，治拟健脾温肾，行瘀利水。

处方：生黄芪50g，党参20g，炒白术15g，苍术10g，茯苓皮40g，车前子60g,淫羊藿12g，附片10g，水蛭6g，泽兰30g，益母草30g，雷公藤30g，生甘草6g，小红枣15g。每日1剂，水煎服。

二诊（5月10日）：服药后患者身体情况大有改善，浮肿较前好转，检查尿常规尿蛋白（++），尿隐血（++），苔腻已化，脉沉细。方药合证，化裁续进。上方去苍术,附片改15g，加川芎15g，穿山龙15g。

三诊（6月10日）：中药继服30剂，乏力症状消失。双下肢水肿完全消退，夜尿量减少。尿常规复查：尿蛋白（+），潜血（+）。患者口干，苔薄，脉沉细。上方去附子，加金樱子30g，山茱萸15g。

3个月后回访，双下肢水肿完全消退，全身乏力症状减轻，夜尿量及夜尿次数均减少，尿蛋白转阴，尿潜血转阴。

本病病理诊断为膜性肾病Ⅱ期，中医辨证为脾肾气（阳）虚，水湿瘀血内阻，治健脾温肾、行瘀利水，以大剂量生黄芪、党参、白术补脾胃之气，使气旺以促水、血运行，为君药；苍术化湿，茯苓皮、车前子淡渗利水，淫羊藿、附片温肾补阳利水，共为臣佐药：佐以水蛭、泽兰、益母草活血化瘀利水，此三味药既能活血化瘀，又有利水消肿作用，并加入雷公藤祛风通络消蛋白；使以生甘草、小红枣调和诸药。

二诊苔腻已化，去健脾燥湿之苍术，加大附子用量，并增川芎活血化瘀，增穿山龙协同雷公藤祛风通络消蛋白。

三诊水肿消退，阳虚减轻，阴虚渐现，加入养阴益肾之山茱萸，健脾固精之金樱子，增强消蛋白作用。守方巩固，使病证逐渐完全康复。

王杰易出生农村，父母是地地道道的农民，平时靠种庄稼和给人打点零工为生，家里根本没有多少积蓄。好在这几年王杰易自己也攒了一部分钱，在整个过程中也算能够静下心来住院治疗。

也许是老天眷顾，最终王杰易通过中医药的治疗，基本已经完全康复，还在后来找到了自己的配偶，妻子并已顺利怀孕，祝福他以后越来越顺利。