门诊慢性病管理暂行办法

荆州市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病管理暂行办法
荆州职工基本医疗保险出台 14种门诊慢性病可报销

关于2013年度门诊慢性病申报鉴定的通知

荆州市城镇职工门诊慢性病申报鉴定

糖尿病高血压患者可享门诊报销待遇
http://e.jznews.com.cn/N_eline.aspx?id=3067
发布时间：2013-6-8 15:57:36
上线时间：6月5日上午8：00-8：30

　　上线单位：荆州市医疗保险局

　　副局长汪碧玉，待遇支付科科长谢同超，缴费记录科科长邱有为

　　主持人：袁艳(米兰)

　　市民：我是一名退休教师，现年72岁，自身患有糖尿病，有没有医疗报销方面的政策优惠？

　　汪碧玉：如果住院，按职工医疗保险的住院报销政策执行，门诊方面，今年我们已经把糖尿病、高血压等疾病纳入了门诊慢性病的管理，从现在开始，可以申报，经鉴定符合条件者，可享受门诊报销的待遇。

　　主持人：近期，市民咨询医保异地就诊报销的问题较集中，请介绍一下医保异地就诊报销的申请程序？

　　汪碧玉：从前年11月开始，异地联网就医结算，我们荆州市在全省是第一批试点，以下两种情况，医保参保人员异地就医可享受报销待遇，一是因病情需要进行转诊转院的，二是长期居住在异地的，需提前到参保机构申请办理异地就医手续，住在武汉的，如果选择我们的定点医院，可以直接持医保卡进行结算，如果转到没有跟我们联网的医院，可以现金支付以后回当地进行报销。另外，在导地突发病症的急诊病人，在三天内通过电话方式向当地医保经办机构通报病情，亦可享受异地就诊报销。

　　市民：我觉得医药费报销不够透明，医院的医保科说报多少就报多少，实际报销的费用与申报材料上面不一样。

　　邱有为：关于医疗费的报销，我们严格按照国家规定的三个目录执行，符合三个目录的医保范围内的都做到计算机程序里面去了。

　　您作为参保职工，对医疗费的报销和结算标准有疑问，可随时致电0716—8256337进行核查，核实之后如果是程序问题，我们会及时修改。

荆州市职工医保13类门诊普通慢性病可报销_
http://info.wuhan.net.cn/pub/2013/0624/211136.shtml

一直以来，荆州参加职工医保的部分人员，不能享受门诊报销政策。昨日，市医保局通报，荆州市职工医保13类门诊普通慢性病可报销，经申报、认定后，参保人员可在次月起享受门诊普通慢性病待遇。

　　参保人员患糖尿病等疾病可报门诊费

荆州城镇职工门诊普通慢性病医疗待遇享受人群是指，参加荆州市城镇职工医疗保险，且已缴纳当年医疗保险费用的参保职工。

市医保局工作人员介绍，银屑病、慢性病毒性肝炎(乙肝、丙肝活动期)、慢性再生障碍性贫血、甲状腺疾病(甲亢、甲减)、结核病、帕金森氏病、强直性脊柱炎、重症肌无力、糖尿病、高血压(极高危)、肝硬化、帕金森综合征、类风湿性关节炎共计13类荆州城镇职工门诊普通慢性病可按比例报销。

据悉，城镇职工门诊普通慢性病医疗待遇，即基本医疗保险和住院医疗保险参保职工所发生的医保范围内的药品费用由统筹基金支付65%，补充医疗保险参保职工所发生的医保范围内的药品费用由统筹基金支付80%，且实行定额管理。

城镇职工门诊普通慢性病必须申报、鉴定

城镇职工门诊普通慢性病的申报鉴定类型为：患银屑病、慢性病毒性肝炎(乙肝、丙肝活动期)、慢性再生障碍性贫血、甲状腺疾病(甲亢、甲减)等疾病的参保职工，凭相关申报材料以及一寸登记照两张到医保局办理职工门诊普通慢性病认定；患高血压(极高危)、糖尿病的参保职工，须参加由医保局组织的统一鉴定。参加鉴定时，须携带社会保障卡、身份证以及一寸登记照两张。

城区参保人员(市直、沙市区、荆州区参保人员)门诊慢性病鉴定医院为：市二医(江津路)、市三医、市中医院(江津路)、市五医、市古城医院。鉴定表可在鉴定医院门诊慢性病鉴定办公室或医保局领取。其他县市按各自情况确定鉴定医院。

门诊月度发生最高封顶限额为550元

荆州城镇职工门诊普通慢性病申报时间及待遇享受时间为：职工门诊普通慢性病集中申报时间为每月15日之前，集中鉴定时间为每月20日至26日上午(周一至周五上午，节假日及双休顺延)。2013年首次申报时间为2013年7月。

门诊普通慢性病经认定后，从认定的次月起享受门诊普通慢性病待遇，并在指定的门诊普通慢性病定点医院使用《社会保障卡》以及《职工门诊普通慢性病待遇证》一起结算门诊普通慢性病医药费用。如果一人患两种及两种以上门诊慢性病病种时，按门诊慢性病病种定额标准累加计算，直至达到月度发生额550元最高封顶限额。

　　参保人员就医购药实行“四定”管理

针对城镇职工门诊普通慢性病就医购药，我市实行的是“四定”管理。

定点：职工门诊普通慢性病必须在医保经办机构指定的定点医院购药。

高血压(极高危)及糖尿病的定点医院分别为：市二医、市三医、市中医院、市五医、市古城医院、荆州区东城社区卫生服务中心、沙市崇文社区卫生服务中心、荆州市北京路社区卫生服务中心、沙市朝阳社区卫生服务中心、沙市区南湖路社区卫生服务中心、沙市区北菱社区卫生服务中心、荆州开发区联合街办社区卫生服务中心、沙市区人民医院中山路社区卫生服务中心、季家台社区卫生服务中心。

银屑病、慢性病毒性肝炎(乙肝、丙肝活动期)、慢性再生障碍性贫血、甲状腺疾病(甲亢、甲减)、结核病、帕金森氏病、强直性脊柱炎、重症肌无力、肝硬化、帕金森综合征、类风湿性关节炎的定点医院分别为：市中心医院、市一医院、市二医院、市三医院、市中医院、市皮肤病医院(仅限银屑病)、市胸科医院(仅限结核)。

定额：对职工门诊普通慢性病年度医疗费用实行定额管理，定额标准平均分配到每月实行月度配额(定额标准后)。

定范围：职工门诊普通慢性病用药必须在《湖北省基本医疗保险药品目录》范围内，且属门诊慢性病病种必须使用、直接治疗的药品。

定量：一次处方量应控制在一个月内。(记者王子瑶通讯员史震平)

 

荆州市职工基本医保缴纳有年限规定吗
记者从荆州市社保基金结算中心获悉，即日起开始办理市直退休人员(个人)医疗保险缴费年限核对和补缴。2012年6月前由市直单位参加城镇职工医疗保险后转为个人银行接续、以个人身份在市直登记参加城镇职工医疗保险的城镇个体工商户和灵活就业人员，且目前已退休的所有人员，可到该中心办理相关手续。

　　满足条件退休者不缴费仍享医保

　　据悉，按照《荆州市职工基本医疗保险暂行规定》，参保人员达到法定退休年龄办理退休时，参加职工基本医疗保险的累计缴费年限男年满30年、女年满25年，且实际缴费年限满12年(即144个月)，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按规定享受基本医疗保险待遇。

　　退休人员不再缴纳基本医疗保险费必须同时满足下列3个条件：目前已退休人员;从个人参加工作时间至我市实行城镇职工基本医疗保险制度以前(1997年5月)已参加工作时间且经人社部门认定的工龄、退役士兵的服现役年限、转业军人的军龄，但视同缴费年限男不高于18年、女不高于13年;实际缴费年限(原单位缴费和个人不同时段缴费年限累计计算，同时段单位和个人重复缴费不累计)满12年(即144个月)。

　　无法满足条件的，仍需缴纳医保费：从个人参加工作时间至1997年6月，参保人员男性工龄低于18年、女性低于13年的，差多少个月需补缴多少月;实际缴费年限不满144个月，差多少个月需补缴多少月;视同缴费年限低于规定年限，实际缴费年限不满12年，补缴月数为两项所差月数之和。

　　退休人员缴费年限不足可补缴

　　已满足不需要缴费3个条件的退休人员，可以凭本人《社会保障卡》就近到湖北银行或建设银行查询。如果银行提示已不需要再缴费的，表明个人缴费年限信息核对完成。否则，表示仍需缴费，本人还需到该中心进一步核实。

　　退休人员缴费年限不足需要补缴费，个人拟一次性补缴的，本人即日起凭本人《社会保障卡》到该中心核实应缴费月数，次日后到就近的湖北银行或建设银行缴费即可。缴费时，可按照人社部门公布的每年840元或每年2244元二个缴费档次，选择其中之一缴费，并享受对应的医疗保险待遇。

　　退休人员缴费年限不足需要补缴费，但个人没有能力一次性补缴，缴费人可以选择继续按年在银行缴费，直到满足条件为止。不需要核对缴费年限信息。

　　以个人身份参保的人员目前尚未达到国家法定退休年龄的，每年9月1日至12月31日按照人社部门公布的个人缴费标准缴纳次年医疗保险费即可。退休时应到该中心核实缴费年限信息。