反流性食管炎是指胃食管反流引起的食管黏膜炎症，常表现为反酸、咽部及胃脘部有烧灼不适感、吞咽困难、胸骨后烧灼或疼痛等症状。西医治疗该病见效迅速，但容易反复发作。张磊教授从医70余载，专注于中医经典的研究与临床实践创新，中医底蕴深厚，创立“临证八法”，于2017年荣获“国医大师”称号。笔者有幸侍诊于张磊教授，现将其治疗反流性食管炎的经验浅述如下。
明理溯源
张磊教授认为反流性食管炎的病因不外乎寒邪客胃、情志所伤、饮食失宜、脾胃虚弱等导致的胃气失和。反酸、胃灼热、胸骨后灼痛作为反流性食管炎的明显症状，其病位在胃，与肝、脾、肺相关。
脾胃乃后天之本，气血生化之源，是调治疾病的重要环节。《灵枢·经脉》言：“足太阴之脉，其支者，复从胃，别上膈，注心中。”如《仁斋直指方》言：“心之包络与胃口相应，往往脾痛连心。”焦树德教授认为：“胃失和降，积气上逆，虚里失畅，宗气不行，心血受阻，则发心胸疼痛之证。”
酸之病多责之于肝，肝主疏泄，协助脾胃的消化与胆汁的排泄。《寿世保元·吞酸》说：“夫酸者，肝木之味也。由火盛制金，不能平木，则肝木自甚，故为酸也。”阐明了反酸与肺脏亦有关系。肺金被火所灼，不能克伐肝木，肝气犯胃土，胃气失和，则酸水上犯。
再者，肺的宣发肃降正常，则胃气和降，中焦升降相宜。
反流性食管炎属于脾胃病证，张磊教授认为其病性不外乎寒热两端。
正如《证治汇补·吞酸》曰：“大凡积滞中焦，久郁成热，则本从火化，因而作酸者，酸之热也；若客寒犯胃，顷刻成酸，本无郁热，因寒所化者，酸之寒也。”
张景岳认为，脾胃虚寒与寒邪客胃，导致胃阳被遏，脾胃失于运化，导致反酸。李丹溪认为，吞酸者乃湿热郁积于肝所致。
张磊教授认为，临床多见寒热错杂之证，因人身之寒热有赖于气机调节，脾胃调运三焦气机升降，而随着人们生活方式的改变，常有饮食不节，易损伤脾胃，以致脾胃失运。
肝肺左升右降，共同调理气机，若肝肺功能失调，则影响气机调节，最终致寒热错杂。脾胃虚弱日久，津液不充，出现吞咽困难的噎膈症状，后期也可因进食不畅，肝气郁结，导致心烦胸闷、虚实夹杂的郁证。
治疗特色
通法常以理气、消痰、化积治疗以痰湿、食积为主的病证。和法用于寒热错杂、肝胃不和之证。补法则以健脾养胃、益阳滋阴之法治疗以脾胃虚弱为主的症状。
张磊教授认为反流性食管炎的治疗重在调理脾胃气机，以“运通疏达”为基础，提出：治脾之病在于运，不在于补，常用山楂运脾行滞。治胃之病在于通，常少佐大黄，使胃腑通降，则脾气得升。用升发之药调理脾胃，升清降浊，且兼顾肝胆，肝胆有协调脾胃运化之功，常用柴胡、佛手疏肝和胃，使肝气疏，胆气降，以助中焦升降之机。
针对反酸症状，张磊教授创立金佛乌贝散（佛手10g，郁金10g，浙贝母10g，煅乌贼骨30g），在临床中取效颇佳。
金佛乌贝散是在乌贝散基础上加入佛手、郁金。佛手有疏肝理气和胃的功效，郁金有疏肝理气凉血的功效，二药相配，能调理肝胃气机。故金佛乌贝散具有疏肝和胃、清心安神、止酸的功效，针对肝胃不和型反流性食管炎效果较好。
对于反酸严重、患病日久的患者，张磊教授常用自拟止酸散（枳实10g，白及10g，浙贝母10g，煅乌贼骨30g，重楼15g）治疗，因患者久病，脾胃气机失调日久，胃络损伤，必有瘀滞，故治疗应和胃化瘀。
方中枳实破气消积，可促进胃肠的收缩运动；白及敛疮生肌，对胃黏膜有保护作用；浙贝母泄热散结，重楼清热解毒消肿，二者可化胃中积热；乌贼骨止酸。此方为散剂，方便服用，在临床上取效颇佳。
多数患者常出现烦躁、失眠的症状，张磊教授认为此不仅是肝胃不和所致，因心与胃关系密切，“意”乃思维精神活动，为精血所化生，根于脾胃所运化的水谷精微，胃不和则卧不安，所以用疏肝和胃、调心健脾法治疗精神方面的症状，常用柴胡桂枝龙骨牡蛎汤加减治疗。
针对寒热错杂证，张磊教授治以温脾清胃，常用半夏泻心汤加减治疗，以平调寒热。脾虚易酿痰湿，治宜健脾燥湿化痰，常用苍白二陈汤加减治疗。若脾阳不足，则温脾时不忘运脾，常用砂半理中汤加减治疗。
辨证分型与治疗
张磊教授辨证时以五脏气机升降为准绳，根据病因病机，并结合临床，把反流性食管炎分为肝胃不和、寒热错杂、痰湿阻滞、脾胃虚弱4个基础证型。
欲知
反流性食管炎临床验案
详见《中国民间疗法》
2021年第29卷第19期杂志
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