询医问药｜反复咽痛，您可能是反流性咽喉炎

常有患者反复出现咽痛、咽喉有异物感、喉咙痒、因咽喉不适而经常清嗓，时有反酸、烧心等症状，一般会自行购买治疗咽喉炎的药物，症状稍能改善，但反复发作，苦不堪言。去医院检查，发现咽喉不适诸症状是因胃食管反流病引起，为反流性咽喉炎，这是一种多学科、易漏诊、误诊的疾病。此种疾病，一般用中医药治疗效果较好。

什么是胃食管反流病？

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）系指胃、十二指肠内容物反流入食管，引起反流、烧心等症状的临床综合征，属上消化道功能性疾病。临床上有三个亚型：反流性食管炎（RE）、非糜烂性反流病（NERD）和 Barrett’s食管（BE）。

典型症状包括反酸、烧心；不典型症状包括胸痛、上腹痛、上腹灼烧感、嗳气等。除此之外，还有食管外症状，包括反流性咽喉炎、反流性咳嗽、反流性哮喘、反流性牙蚀症等。若胃食管反流病导致的反复咽痛，则为反流性咽喉炎。

胃食管反流病由哪些因素引起？

饮食不节、压力较大、生活不规律均会引起。现代医学认为是由食管防御机制减弱和反流物攻击增强而导致。前者包括上、下食管括约肌松弛、食管廓清能力下降、食管黏膜屏障破坏，后者包括遗传因素、神经因素、幽门螺杆菌感染等原因。

为什么咽痛、咽喉异物感

是胃食管反流引起的？

咽喉部黏膜上皮较薄，更易遭到胃酸、胃蛋白酶以及胆汁酸、胰酶的化学腐蚀。食管的上下各有一个括约肌，分别是上食管括约肌和下食管括约肌。当这两个括约肌都松弛了，同时又有食管防御机制减弱、反流物攻击增强等因素存在，胃内容物就易反流到咽喉等部位，刺激咽部、从而出现咽痛、咽部不适、异物感等。常见耳鼻喉科就诊的患者中，很多与胃食管反流有关；而多数患者并无典型的消化道症状，仅表现为难治性的咽喉炎。

反流性咽喉炎应该做哪些检查？

喉镜检查 检查咽喉部，明确是否有异物、息肉等；观察环后区黏膜是否水肿，杓间区黏膜是否有水肿、增厚、肉芽；还有声带假声带沟，后端肉芽这些情况。

胃镜检查 可明确食管黏膜损伤的程度，有无食管糜烂的存在，也能发现胃食管反流病的并发症如食管溃疡、狭窄、食管癌等。

食管24小时pH及阻抗监测  将阻抗传感器和pH传感器导管经鼻插入食管内，连续24小时监测胃和食管的pH值和阻抗值等。通过分析数据，可明确是否存在反流及具体反流的类型，包括酸反流、弱酸反流、非酸反流、液体反流、气体反流和混合反流。

质子泵抑制剂试验  对有烧心、反酸等反流症状而疑有胃食管反流病的患者可采用质子泵抑制试验（PPI试验），连用14天或双倍剂量连用7天，患者症状消失或显著好转，则可能为胃食管反流病。

如以咽喉不适症状为主，又有反流、烧心等胃食管反流病典型症状，就很有可能是反流性咽喉炎。如没有反流、烧心等症状，也不排除有反流性咽喉炎的可能，这需要专业的医生来判断。

反流性咽喉炎怎么治疗呢？

西药对单纯的酸反流疗效也很好，但现实中很多患者不仅有酸反流、还存在气体反流、混合反流。单纯西药不仅治疗靶点相对单一，很多患者朋友还顾虑会引起胃黏膜萎缩、长胃底息肉等并发症。中药在治疗中能针对不同症状、不同反流类型采用个体化方案、一人一方，所以针对性更强、疗效更确切。   

反流性咽喉炎患者朋友

平时吃东西该注意什么？

忌：肥甘厚腻、生冷油炸、辛辣刺激。肥指脂肪类含量高的食物，其易引起下食管括约肌的松弛；甘指甜食，易聚湿生痰，造成反酸，包括咖啡、奶茶等饮料及各种粥类；厚腻指脂肪类饮食，也指烹制食品时的浓油赤酱；生冷指未煮熟的食品，也指含糖量较高的水果，如柑橘类水果；胃喜润而恶燥，油炸食品易破坏胃黏膜屏障，因不易消化、在胃内停留时间长而引起反流；少量辛辣会刺激味蕾和消化液，有健胃的作用，但过嗜辛辣，会刺激黏膜产生炎症，引起胃火偏盛、胃阴亏耗，从而烧心不适。

反流性咽喉炎患者朋友

生活中该注意什么？

反流性咽喉炎除了饮食注意外，生活调摄方面也很有讲究。规律运动可促进食管和消化道的蠕动，增强抗反流机制；运动还能使身心愉悦，拮抗焦虑抑郁状态，减少反流的攻击因子；运动亦能减肥，减少可能造成反流的腹压增高。另外，戒烟、戒酒、睡前禁食等也是需要注意的。

专家简介

周秉舵，主任医师，医学博士，硕士生导师，上海中医药大学附属岳阳医院消化内科副主任。擅长胃食管反流病（反流性咽喉炎、反流性胸痛、反流性咳嗽）、慢性萎缩性胃炎（萎缩、肠化、异型增生）。