王某，女，62岁，2014年8月17日初诊。
【主诉】四肢关节疼痛4年余。
【现病史】患者近4年来腕关节、肘关节、髋关节时常胀痛不舒，伴冰凉透骨感，阴天时自觉酸沉，当地医院诊断为风湿性关节炎，药物治疗效果欠佳。遂到院就诊。
【现症】四肢关节疼痛，遇阴天风寒加重，腰膝酸软，视物昏花，神疲乏力，偶有自汗。纳呆，眠差，大便偏稀，小便稍频，舌质淡红、苔白，脉沉细弱。
【诊断】痹证。
【辨证】寒湿闭阻，脾肾亏虚。
【治法】祛风湿，止痹痛，补肝肾，益气血。
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【方药】独活寄生汤加味。独活10 g，桑寄生20 g，当归15 g，赤芍15 g，鸡血藤30 g，丹参20 g，秦艽15 g，防风10g，细辛3 g，杜仲20 g，川续断20 g，蜈蚣2条，桑枝30g，生薏苡仁20 g，桃仁10 g，红花15 g，甘草10g，生姜3片，大枣5枚。20剂，日1剂，水煎取汁200mL，早晚分2次温服。
【方药】独活寄生汤加味。独活10 g，桑寄生20 g，当归15 g，赤芍15 g，鸡血藤30 g，丹参20 g，秦艽15 g，防风10g，细辛3 g，杜仲20 g，川续断20 g，蜈蚣2条，桑枝30g，生薏苡仁20 g，桃仁10 g，红花15 g，甘草10g，生姜3片，大枣5枚。20剂，日1剂，水煎取汁200mL，早晚分2次温服。
【二诊】关节疼痛减轻，髋关节冰凉透骨感减轻，觉心中轻松畅快，纳眠可，二便调。舌质淡、苔黄腻，脉沉细弱。守上方，当归用至20g，赤芍用至20g，丹参用至30 g。15剂，煎服法同前。
【三诊】服药后，右腕关节疼痛消失，双髋关节、肘关节时有酸沉。现胸骨后不适，纳眠可，二便调，舌质淡红、苔薄白，脉细弱。守上方，加川芎12 g、淫羊藿15g。15剂，煎服法同前。
【四诊】服药后，周身关节疼痛已止。纳眠可，小便调，大便溏，日3～4次。舌淡红、苔白稍厚，脉细弱。效不更方。再进前方7剂，以资巩固。
【按语】
痹者，闭也，不通为闭，闭塞不通之为痹。痹证是因素体虚，腠理疏松，营卫不固，加之汗出当风，或汗出涉水，或坐卧湿地，导致风、寒、湿三气杂至，侵袭经络，凝滞气血，壅闭关节而致肌肉、关节、筋骨酸楚、疼痛、重着、麻木等一类病症而言。此病症或局限于某些大、小关节，或在四肢，或客于腰背，或遍历周身，或其痛游走不定。正如《素问·痹论》所言：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也。”本案患者为老年女性，痹证日久，初病由寒湿侵袭引起，未予系统治疗或治疗不当，终致迁延不愈，以致肝肾亏虚，气血不足，更成痼疾。此类疾患用独活寄生汤治疗尤为适宜。
方中独活、桑寄生祛风除湿，养血和营，活络通痹；牛膝、杜仲、熟地补益肝肾，强壮筋骨；川芎、当归、芍药补血活血；人参、茯苓、甘草益气扶脾；细辛搜风，秦艽、防风祛周身风寒湿邪。各药合用，标本兼顾，扶正祛邪。临证用药，见脉络瘀滞者，酌加桃仁、红花以化瘀通络；见顽痹重症，酌加蜈蚣等虫类药以增强通络止痛之功。痹证日久，邪气久羁，深经入骨，气血凝滞不行，变生痰湿瘀浊，经络闭塞不通，非草木之品所能宣达，必借虫蚁之类搜剔窜透，方能浊去凝开，气通血和，经行络畅，深伏之邪除，困滞之正复。
小测验
01
此病治法为？
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祛风湿，止痹痛，补肝肾，益气血。
02
二诊时有什么好转的迹象？
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关节疼痛减轻，髋关节冰凉透骨感减轻，觉心中轻松畅快，纳眠可，二便调。舌质淡、苔黄腻，脉沉细弱。
03
见脉络瘀滞者，应加什么？
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酌加桃仁、红花以化瘀通络。
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