Dec 18
每周一案
欢迎大家来到每周一药第87期，今天图图将带大家了解清热利湿，通腑泄浊，宣肺排毒法治腰缠火丹（带状疱疹）。
方某，男，58岁，清水县农民。
【初诊】1989年8月11日。
【病史】左肩胛下方疼痛，5天之后才见局部皮肤出现米粒样疱疹，色红成索状，有的疱疹已见黄水样黏液向外渗出，灼痛不已，入夜尤甚，衣服磨蹭更痛，数天来只好不穿上衣。伴口苦心烦，脑热昏闷，失眠少寐，大便干结，小便短赤，舌黯苔黄腻，脉弦数。肝经湿热，久蕴成毒，邪无出处，反透肌肤之象。
【西医诊断】心脏病。
【中医诊断】缠腰火丹（带状疱疹）。
【治法】清热利湿，通腑泄浊，宣肺排毒。
【方拟】龙胆泻肝汤合麻杏苡甘汤加减。
【药用】龙胆草12g、焦栀子9g、黄芩9g、柴胡15g、木通9g、青黛6g（包煎）、赤芍9g、炙麻黄6g、杏仁6g、薏苡仁30g、生甘草9g、芒硝6g（烊化）。5剂，水煎服。
【二诊】上药服后，疱疹发出更多，有些如脓疱，绿豆粒大小，根基发红，疱液浑浊；有些似红疹，小如麻籽，颗颗相连，触目碍手；先前渗黄水的有部分已结痂，有部分渗出更多脓性分泌物。局部灼痛减轻，大便转稀，入夜能眠。说明蕴毒已有出路，通过肌肤透达于体外，由于毒邪外泄，致使热势骤衰而灼痛减轻，入夜能眠。药中肯綮，效不更方，上方将炙麻黄量减为3g继服5剂，以除邪务尽。虑肌肤破溃处恐受感染，嘱外购紫药水涂搽患部。
【三诊】上药5剂后，再无新的疱疹发出，原先发出者黄水及脓性分泌大减，许多已结痂，灼痛又有所减轻，已经能穿住衣服了。但是部分皮脉出现痛兼痒的感觉。说明内邪已透，然年老血虚湿滞在所难免，拟仲景当归芍药散加味以养血除湿。
【药用】当归9g、白芍15g、川芎6g、土茯苓20g、泽泻15g、苍术9g、薏苡仁30g、白鲜皮12g、白蒺藜15g、红花9g、地肤子12g。5剂，水煎服。凡肌肤破溃处仍用紫药水涂搽。
小测试
01
本症西医诊断为？中医诊断为？
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心脏病；缠腰火丹（带状疱疹）。
02
初诊舌诊如何？
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舌黯苔黄腻。
03
该病治法为？
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清热利湿，通腹泻浊，宣肺排毒。
编 辑 ｜ 李佳惠
校 对 ｜ 孙宏珍
主 编 ｜ 翟悉雯
总 编 ｜ 张 伟
（参考书目：选自张正海主编的
《杏林求索40年一张正海临床经验集》
人民卫生出版社）
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