每周一案
欢迎大家来到每周一案第144期，今天图图将带大家了解脑梗死后面瘫、偏瘫。
王某，女，69岁。2011年10月1日首次就诊。
【主诉】
突发右侧肢体活动不利，伴口角左歪1个月余。
【病史】
患者诉于2011年8月22日无明显诱因出现右侧肢体活动障碍伴麻木，口角左歪，流涎，言语不清，遂于当地诊所治疗（具体不详），无明显好转，遂转诊湘雅医院，2011年8月25日湘雅医院 CTA 检查示：左侧颈内动脉大脑中动脉起始部及右侧椎动脉起始部局限性狭窄，考虑动脉硬化可能；TCD ：颈动脉粥样硬化。
诊断为“脑梗死”，出院时仍感右侧肢体乏力，活动不利。就诊症见：右侧肢体乏力，活动不利，行走不稳，吐词欠清，口角偶流涎，纳可，睡眠欠佳，入睡困难，小便可，大便干结。既往有糖尿病、高脂血症、高血压病、三又神经痛、白内障等，现服用格列齐特缓释片及阿卡波糖降糖。
【辨病】
中医诊断：缺血性中风（中经络，恢复期）；脑络痹
西医诊断：动脉粥样硬化性血栓性脑梗死（恢复期）
【辨证】
气滞血瘀，风痰阻络证。
【治法】
行气活血，息风化痰通络。
【方药】
自拟经验方“化淤通络复步汤”加减：川芎10g、防风10g、地龙10g、葛根30g、刺五加15g、刺蒺藜10g、丹皮10g、丹参20g、蜈蚣1条、全蝎3g、僵蚕10g、桑枝10g、片姜黄10g、鸡血藤10g、丝瓜络10g、竹茹10g、牛膝10g、黄芪10g、归尾10g、冰片0.2g（冲服）。水煎服，7剂。
二诊：服中药后右手的力量增加，较前灵活，但仍口角流涎，讲话吐词较前清楚，大便干结。BP 130/70mmHg（未用降压药），舌质淡红，苔薄白，脉细。处理：用原方加茯苓10g、大黄6g。7剂。
三诊：服药后病情逐步好转，手脚仍欠灵活，左侧头痛减轻，吐词仍模糊，口角向右侧稍歪斜，伸舌居中，大便干结。查体：BP 142/70mmHg，舌质淡红，苔薄白，脉细。前方改大黄10g，加红花5g。7剂。
四诊：右侧肢体乏力改善，能独立行走，夜寐欠佳，说话吐词已清晰许多，大便调。BP 150/80mmHg（未用降压药），舌质淡红，苔薄白，脉细稍缓。上方加菊花10g、酸枣仁20g。水煎服，7剂。
五诊：右肩部疼痛，抬举受限伴疼痛，夜间尤甚，右手握力差，纳可，二便可，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。调整处方如下：川芎10g、防风10g、地龙10g、葛根30g、刺五加15g、刺蒺藜10g、丹皮10g、丹参15g、蜈蚣1条，全蝎3g、羌活10g、独活10g、桑枝10g、片姜黄10g、钩藤10g、僵蚕10g、鸡血藤10g、丝瓜络10g、红花5g、冰片0.1g（冲服）。水煎服，7剂。
六诊：右肩部疼痛有所减轻，大便正常，平时易上火，口角流涎。舌质淡红，苔薄白，脉弦细。前方去钩藤，加玄胡索、伸筋草各10g。水煎服，14剂。
七诊：右肩部疼痛未减，活动时疼痛加重，口角流涎。查体：BP 178/78 mmHg，右手握力差，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。川芎10g、防风10g、地龙10g、葛根30g、刺五加15g、刺蒺藜10g、丹皮10g、丹参20g、全蝎3g、蜈蚣1条，僵蚕10g、桑枝10g、片姜黄10g、鸡血藤10g、丝瓜络10g、竹茹12g、归尾10g、玄胡索10g、独活10g、白芍30g、冰片0.1g（冲服）。水煎服，7剂。
【按语】
患者年高，肝肾亏虚，阴虚不能制阳，阳亢化风，内风夹痰瘀上扰清窍，留滞脑络，影响神机通达，故见肢体活动不利，口角流涎，行走不稳等中风见症；年老者阴亏血弱，肠道津亏，腑气不利则大便干结。治以行气活血、息风化痰通络为法，辅以大黄即可泄热通腑，又可活血化瘀。
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编 辑 | 潘 浩
校 对 | 张雅鑫
主 编 | 李佳惠
总 编 | 杨智森
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