导读：本文讲述叶橘泉老关于“防风通圣散”的临床运用思路，结合“辨病”、“辨证”、“辨体质”等方面，详细列出防风通圣散的运用要点，并附有治疗“多发性脂肪瘤”、“脂溢性脱发、颜面痤疮”的精彩案例，以供读者参考借鉴。下面小编为您具体介绍。
防风6-12g，荆芥6-9g，连翘6-12g，麻黄3-9g，川芎6-12g，当归6-12g，白芍9-15g，白术6-12g，山栀子6-12g，黄芩6-12g，石膏15-24g，桔梗9-15g，滑石12-24g，大黄6-12g，芒硝3-9g，薄荷3-9g，甘草3-9g，水煎服。 芒硝分数次冲服。本处方也可以按以上比例水泛为丸，如小豆大，每次6-9g，温开水送服。颜面升火，口苦咽干，头眩头重，肩部发硬，胸闷动悸。时有浮肿，大便秘结，尿少色黄。腹部以脐为中心呈现膨满状态（大腹便便）。舌质偏红，苔薄黄或黄腻，脉滑数。便秘体质，体格健壮或肥胖，面色红赤或满面油光（俗称中风体质）。 （2）高血压病，高脂血症本方加车前草、连钱草、决明子。 （3）冠状动脉粥样硬化性心脏病本方加全瓜蒌、丹参、鱼腥草。 （4）头颈部疖肿或痤疮本方加野菊花、金银花、紫花地丁。 （5）身体各部位的脂肪瘤本方加决明子、苍术、山楂肉。（6）脂溢性皮炎，脂溢性脱发本方加清明柳嫩叶、茅莓、龙胆草。刘某，男性，41岁，五七干校农场食堂炊事员。1971年8月初诊。 患者自诉6、7年前开始，在后颈部、腹部、腰部、臀部等处出现大小不等的皮下肿瘤，左侧腰部的肿瘤部位有疼痛感。在南京工人医院（现南京医科大学附属医院）外科被诊断为多发性脂肪瘤。统计下来，全身共有63个脂肪瘤，小的如杏仁，大的如银杏，左侧腰部有2个如鸡蛋大。 外科医师认为局部肿瘤疼痛是因脂肪瘤增大压迫神经所致，建议手术切除几个大的脂肪瘤。患者不愿手术，回到干校后来到中心医务室中医科要求服用中药。 患者自诉平素血压偏高，血中胆固醇数值亦高，体格检查被诊断有动脉血管硬化症，工作劳累或睡眠不足时即感觉头重颈强，肩背沉重，口苦咽干，小便黄赤，大便干结（经常要服通便之中成药清宁丸）。 视患者体格高大且肥胖，动则气喘，面部油光发亮，鼻部发赤（酒渣鼻），两侧眼结膜充血，按其肩背部坚如岩石，大腹便便。腰、腹、臀、腿等部位可触及多个质地中等之肿瘤。舌质暗红，苔黄腻，脉滑数有力。 防风9g，荆芥3g，连翘6g，麻黄3g，川芎6g，当归9g，白芍9g，白术6g，山栀子9g，黄芩9g，石膏12g，桔梗9g，滑石12g，大黄9g（后下），薄荷3g（后下），甘草3g，水煎服。芒硝9g分数次冲服。 服药14剂后，患者自觉大便通畅，继服14剂后，体重减轻了2.5公斤，患者喜出望外，要求继续服用该方。 服药1个多月后，患者的体重又减轻了2公斤，且脂肪瘤部位的疼痛已经消失，患者的其他不适症状均有所减轻，身体各处的脂肪瘤都有不同程度的变软变小。 我遂将原处方改为同仁堂生产的防风通圣散丸剂，嘱患者坚持长期服用。1年后，患者调回南京工作，时常与我保持联系，告诉我不仅体重又有所减轻，而且脂肪瘤也进一步变小变软，尽管没有完全消失。 此外，由于上呼吸道周围的脂肪减少，现在夜间打呼噜的情况亦大为减少。最让他高兴的是，血压有所降低，血液检查提示胆固醇数值也有显著下降。
严某，男性，30岁，内科医师。1980年6月初诊。 患者自诉数月前起发现头发脱落较多，早晨醒来枕头上布满头发丝，每次洗头时脸盆水中漂着黑乎乎的头发，自己曾经数过，每次大约有二百多根。 他曾去上海各大医院皮肤科就诊，诊断结果均为脂溢性脱发，医师都称此病无特效药。中医皮肤科给其处方利湿祛脂或养血乌发的处方或单方，但服之均未见效。患者为之烦恼，夜不能眠。由南京中医学院（现南京中医药大学）马老师介绍来我院就诊。 观患者体格健壮，面色偏红，油光满面，颜面及颈背部有数十处痤疮。眉弓、鼻唇沟及耳前后均分布有黄红色斑片。头发色黑但充满油脂，头皮亦有油腻性鳞屑和结痂。患者自诉头皮有时甚痒，大便已3天未解。 脂溢性脱发是指皮脂溢出部位的炎症所致的脱发，证属湿热蕴结，表里俱实。治以清热化湿，通腑养发，方选防风通圣散丸剂（同仁堂制），1次9g，1日3次，温开水送服。 患者服药第2天解大便后，自己能见到储便器里大便的表面漂着一层油脂，他推测这油脂是中药分解脂肪后排出的产物，于是他更加有了信心，坚持每天服药。 1个多月后，其头面部的油脂分泌有所减轻，头发脱落也有减少。患者身为内科医师，知道改善体质需要相当一段时间，于是他持之以恒，每天3次认真服用中药。 10个月后，患者从上海来南京告诉我，虽然每次洗头后仍掉头发，但数量大为减少，维持在几十根左右。现在大便通畅，体重减轻，颜面及颈背部的痤疮都无影无踪了。（叶橘泉）有一个药方，有病能治，无病能防——称为防风通圣散。此方为什么如此神奇呢？本文细加分析。我的一位朋友打篮球出了一身汗，吹了风，结果患了荨麻疹，身上散发荨麻疹，皮肤瘙痒难忍。我辨为内有郁热，复感风邪，表里俱实，风热雍盛，处以防风通圣散原方汤剂。服后效果非常明显，瘙痒明显减轻。正服药期间，朋友的四岁女儿发烧了，朋友已经预约了第二天早晨来面诊。后来朋友想到，防风通圣散里有石膏，石膏应该是清热的，于是就让孩子喝了几口他的中药，结果当晚发烧就好了。第二天，他的夫人感冒了，他又想，防风通圣散里有麻黄，麻黄是解表的，也让夫人喝了几口他的药，结果也是感冒迅速就好了。朋友很开心，讲给我听，说我的方子真好用。一家人都吃同样的药，都有速效之功。其实，高效的是防风通圣散。这是一个外散风邪、内清蕴热的表里双解剂。具有清热解毒、解表通里的作用，能治疗许多病症。朋友一家人所遇到的诸症，正好也是防风通圣散的适应症。中医有句俗话，叫“有病没病，防风通圣”。这里所说的“防风通圣”即指防风通圣散。意思是说，常服用些防风通圣散，有病可以祛病，无病也可以健身。这实在是对防风通圣散的极大赞美!细究起来，这话是有一定道理的。防风通圣散出自金代名医刘完素的《宣明论方》，为表里双解的名方，功能主要是解表通里、清热解毒。其组方中既有解表清热的药物，又有补气养血的药物，因此它外可祛入侵人体的邪气，内能激发人体生命功能，达到扶正祛邪的目的。就临床所见，防风通圣散的治疗范围非常广泛，除了可用来治疗重症感冒、流行性感冒、猩红热、腮腺炎、扁桃体炎等疾病外，还可以用于牛皮癣、荨麻疹、风疹、瘙痒症、湿疹、面部蝴蝶斑、疮疖、扁平疣、斑秃等皮肤病的治疗。此外，防风通圣散还可以降血脂，对中风、偏头痛和一些过敏性疾病也有很好的治疗作用。清代大医雷丰在《时病论》一书中说：“（防风通圣散）主治甚多，不能尽此，其药味表里气血皆备”，故有“防风通圣治百病”之说。不过，防风通圣散虽有养生保健作用，但并非人人可以服用。此方毕竟以祛邪为主，属于表里两实证用之有效，身体虚弱者要慎用。另外，肝肾阴虚、肝阳上亢者，也不宜服用。防风通圣是防治百病的良方，此方为表里双解之剂，主治外感风邪，内有蕴热，表里皆实之证。以下一些疾病往往可以用到防风通圣。类似于现代医学的上呼吸道感染，病人在初期常表现为高热无汗，畏寒，头痛，咽干等症状。若用西药退烧，但易反弹；若持续高热得不到有效控制，还会诱发肺炎等其他疾病。此时即可选用防风通圣散，既能发汗解表，又能清泄里热，若能配合针灸，可快速退烧，且不反弹。现代药理学研究表明，防风通圣颗粒对普通感冒病毒及流感病毒均有效，建议在退烧后，单独使用防风通圣颗粒3-5天以平衡体质，有效缓解其他上感症状，提升愈后疗效。同时，防风通圣颗粒也可与其他中成药如四季抗病毒胶囊、清开灵颗粒等联用，协同增效，安全可靠。我的经验是，感冒后出现高烧、咽痛、便秘，即属于表里皆实，可马上用防风通圣散，方证相应，可以速效。防风通圣散中含有防风、荆芥、麻黄等祛风解表剂，又含有川芎、当归、白芍等养血活血剂，治风先治血，血行风自灭，故治一切风症，可除瘙痒，缓解病情。我在临床上广泛应用防风通圣散治疗牛皮癣、荨麻疹、瘙痒症、湿疹、面部蝴蝶斑、疮疖、扁平疣、斑秃等皮肤病，只要符合防风通圣散的表里俱实的病机，就能收取满意的疗效。我的老师黄煌教授有一张治疗皮肤病的良方，叫半张防风通圣散。是防风通圣散去当归、白芍、川芎、苍术、山栀、黄芩、芒硝、滑石、生姜，加杏仁而成。治疗湿疹、皮炎、荨麻疹见皮肤瘙痒、体质壮实者，有止痒、消肿的功效。为了提高此方治疗皮肤病的效果，黄煌教授尝试将防风通圣散进行“瘦身”。以麻黄、大黄、石膏、甘草为方核，加上祛风止痒的荆芥、防风，疏散风热的连翘、薄荷，排脓止咳的桔梗、杏仁，全方治疗的目标集中在皮肤上，发表透汗，清热排毒，祛风止痒。用下来，效果还不错。我临床常用黄煌教授的这个半张防风通圣散，治疗一些疑难性皮肤病，收到了满意疗效。我的经验是，只要病人便秘，即意味着里实；有皮肤瘙痒，即是表实。那么，就可用这个药方，而且一定有效。我从临床验证，防风通圣颗粒疗程用药可有效治疗一些慢性皮肤病（包括湿疹、荨麻疹、痤疮、皮肤瘙痒伴有风团/丘疹色红、瘙痒剧烈症状者），并且能预防其复发，提升愈后疗效。防风通圣散的基础方是调胃承气汤(大黄、芒硝、甘草)，故也可用于中风的治疗。《宜明论》曰“治中风，一切风热，大便秘结，小便赤涩，颜面生疮，眼目赤痛，或生热风，舌强，口噤等症。”我的经验是，只要中风患者出现了便秘，不管是急性还是慢性，也不管是否有神志异常，都可先用防风通圣散。先使大便通畅，则浊毒下降，脑窍得安，而中风诸症即能渐见缓解。肥胖的病机往往是本虚而标实。本虚在于脾肾阳虚，标实在于痰浊水饮积滞于皮下。防风通圣集解表、泻下、清热于一身，可通过发汗、利尿、泻下等渠道，清除体内痰浊水湿之毒的瘀滞，可用于肥胖症的治疗，尤其适用于面色红暗，身体壮实，经常便秘，且有高血压倾向的肥胖患者。注意，若面色青白，全身肌肉轻软无力，易累，易腹泻，低血压者，则完全不能用防风通圣散。另外，防风通圣散还能降血脂，治疗高血脂症。防风通圣散减肥降脂的机制就在于：第一，抑胃扶脾，调节饮食；第二，利湿化痰，减肥消脂；第三，利气消淤，调整代谢；第四，调理气血，阴阳平衡。防风通圣为表里、气血、三焦通治之剂，适用于外有风邪、内有蕴热、表里三焦俱实之证。可用于头痛、肺炎、气管炎、过敏性紫癜、菌痢、热淋、肠痈、乳腺炎、脂肪肝、老年便秘等符合上述证型疾病的治疗。我的临床体会是，不管临床所见是何病，要想应用防风通圣散，就要辨证分析是否属于表里俱实证。若担心此方会导致腹泻，可去掉芒硝，或减量大黄，药力更平和。（本文作者董洪涛，略有删减。）
