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⊙作者：朱琳，张珍珠，王芳颖 指导老师：陈红
⊙编辑：精诚君
2014年7月的一天，3岁的小宝（化名）被爸爸带到医院门诊，询问病史后得知小宝从1岁开始大便就一直不是很好，一般要3~4天才能排便一次，并且有大便干结、排便费力甚至肛门破裂出血的情况出现。小宝的爸爸很是着急，希望通过推拿改善目前的症状。我们并没有马上进行通便的手法操作，而是对小宝进行全面的望、闻、问、切。小宝的舌质红且舌苔干燥剥脱有裂纹，平时极易口渴，喜饮水，手心热，夜间盗汗，情绪急躁，脉细。这在中医看来，是阴虚兼有热的表现。故处方穴选：清天河水、水底捞明月、清心平肝、清大肠、膊阳池、顺摩腹、天枢、推下七节骨、八髎、三阴交、涌泉。复诊时，大便已2日一次，粪质前干后软，较前容易排出，同样的方法治疗数次后，小宝就不再便秘了。
孩子为什么会便秘呢？许多家长都会有这样的疑问。西医往往认为便秘的成因有以下几种：①饮食不足；②食物成分不适宜；③肠道功能失常，排便习惯未养成；④大肠及肛门生理结构异常等。需要注意的是，第四点属于器质性病变，保守治疗往往无效，需要进行手术来根治。
中医则认为功能性便秘的原因主要有两种，一实一虚：①饮食不节：饮食不规律或暴饮暴食，造成食物停滞，气滞不行，郁久化热，或因过食辛辣厚味，以致肠胃积热，耗伤津液，腑气不通，大肠传导粪便的功能失常。②气血不足：身体虚弱或久病后，气血亏虚，气虚则大肠传导粪便的功能减弱，血虚则津液无以滋润大肠，肠道干涩，大肠传导粪便的功能减弱。
那么实证的便秘与虚证的便秘如何来区分呢？
实热的便秘，外眦（外眼角）往往红而且干，大便干结，气味臭秽，口臭或长口疮，小便黄，舌苔较厚，可能是黄燥苔或黄腻苔，脉象滑实，指纹紫滞，这种情况应先以清热为主；虚证的便秘，大便可能并不甚干结，或虽干结但粪便气味不是太臭。通常兼有气虚的小儿，表现为少言少动，兼有阴虚的小儿，表现为烦躁盗汗，手足心热。但是因为小儿的生理特点为阳常有余，阴常不足，生机旺盛，所以很少见到单纯的虚证便秘，小儿便秘往往是虚实夹杂，即胃肠积热伴有气虚或阴虚，治疗时应清补兼施。
对于实证的便秘，我们应采用清热润肠通便的治疗方法，可选用的穴位都有哪些呢？让我们来看一看。首先退六腑、清天河水、清大肠、掐揉膊阳池来清泄肠腑之积热。六腑穴在前臂尺侧，腕横纹尺侧至肘横纹尺侧，自肘推向腕，100～500次，根据热势的高低酌情增减。膊阳池在前臂，腕背横纹上三寸，尺骨与掌骨之间，用指甲掐3～5次，继而揉之，称掐膊阳池，用拇指端或中指端揉100～500次，称揉膊阳池。天河水、大肠经在前几期中已有详述，此处略去。
除此之外，可用顺时针方向摩腹，按揉天枢、大横穴，推下七节骨来荡涤肠腑积热，以加强泄热通便的作用。天枢穴在脐旁2寸，大横穴在脐旁4寸，七节骨在在第四腰椎（督脉腰阳关穴）至尾椎骨端（督脉长强穴）成一直线。
天枢是足阳明胃经穴，是大肠的募穴，即大肠经气深聚的部位，揉天枢有疏调大肠、理气消滞的作用，经常用于治疗急慢性胃肠炎及消化功能紊乱引起的腹泻、呕吐、食积、腹胀、大便秘结等症。大横是脾经的穴位，善能化湿，舌苔黄腻、食积不化者可酌情使用。推下七节骨多用于治疗肠热便秘或痢疾等病症，切记方向不可弄错，由腰至尾骨方向为清热通便，由尾骨至腰方向为推上七节骨，有涩肠止泻的作用。挟有食积者，往往伴有腹胀、嗳腐吞酸、口臭，治疗加板门、四横纹、分腹阴阳、中脘穴消积导滞。
对于虚证的便秘，我们在治疗时则要清补兼施。原因如上所述，小儿纯虚证的便秘极少见，多是虚实夹杂。清补脏腑，补不足而泻有余，小儿脾常不足，脾为后天之本，帮助运化水谷精微以及传导废物糟粕，故对于调整胃肠道功能具有重要作用。穴选清补脾经、清大肠以清补脏腑，顺时针方向摩腹、揉天枢、推下七节骨运肠泻热通便。兼有气虚者，加按揉足三里以补中益气助排便，足三里在外膝眼下3 寸，距胫骨前嵴约一横指处，属足阳明胃经，有健脾和胃、调中理气、导滞通络、强壮身体的作用；兼有阴虚者加补肾经滋阴润燥，肾经在小指末节罗纹面，补肾经为指根直推向指尖方向，有补肾润燥的作用；兼有烦躁者加清心平肝泻火除烦，心经、肝经分别在中指末节罗纹面、食指末节罗纹面。清心平肝即清心经、清肝经合用，有泻热除烦的作用。清补脾经尚能和胃消食，增进食欲，对脾虚导致的饮食停积亦有良好作用。
通过阅读上文，大家不难发现，无论是实证便秘还是虚证便秘，都可以用顺时针方向摩腹、揉天枢、推下七节骨这几个手法。虽然家长们对中医的辨证不是十分熟悉，但这三个手法久久摩之、按之、推之，亦有良效，希望家长们能够掌握，帮助自己的孩子解决便秘的问题。另外，引导孩子养成良好的饮食习惯和排便习惯亦非常重要。饮食上注意粗细搭配，肉菜调和，水果充足；生活上注意起居有常，定时排便，这些希望家长们平时多加注意。
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