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谈《伤寒论》桂枝汤加减调和阴阳
369蓝田书院
>《国药》
2016.06.22
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经方古籍
讲述经典的故事......
《内经》云:“阴阳者,天地之道也。万物之纲纪。”
阴阳是统领八纲辨证的总纲,阴阳失调能产生多种疾
病。桂枝汤加减能调和阴阳,临床应用较为广泛。桂
枝汤由桂枝、芍药、生姜、甘草、大枣组成,桂枝辛温,辛
能散邪,温从阳而扶卫;芍药酸寒,酸能敛汗,寒走阴而益
营。桂枝君芍药,是于发散中寓敛汗之意;芍药臣桂
枝,是于固表中有微汗之道。甘草甘平,有安内攘外之
能,用以调和中气,即可调和表里,调和诸药。以桂芍
之相须,姜枣之相得,借甘草之调和阳表阴里、卫气营
血,并行而不悖,是刚柔相济以为和也。桂枝生姜为
阳,芍药大枣为阴,甘草调和阴阳,这种组方特点决定
了桂枝汤是阴阳和剂,桂枝汤加减调和阴阳作用,主要
从以下几个方面论述。
1
祛寒邪,使营卫和、阴阳调、外感愈
《伤寒论》第2条:“太阳病,发热,汗出恶风脉缓者,为中风。”第12条提出了中风病机及治疗方法,即
“太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发,阴弱者汗自
出,啬啬恶寒,淅渐恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝
汤主之。”其中阳浮是指阳气浮盛,也称卫强,是机体感
受风寒之邪后,为了与邪抗争,卫阳与阴营失去了和
谐,原有的阴平阳秘的和谐状态被破坏。出现了阳气
浮越,不能内守阴营。正如《伤寒论》95条云:“太阳
病,发热汗出者,此为荣弱卫强,故使汗出。”营弱为阴
不足,阴不足不能制约卫阳,加之外邪所侵,成为破坏
阴阳和谐的条件,最终使卫阳“脱离”阴营浮盛于外,即
所谓“卫强”。《内经》云:“凡阴阳之要,阳密乃固”,这
里的“密”既有致密之意,又有紧密和谐之解。机体“阳
密乃固”的平衡状态一旦被打破,就会有汗出、恶风、发
热的症状。桂枝汤中,桂枝配甘草,辛甘化阳,辅助卫
气,祛寒解表,鼓邪外出。白芍配甘草酸甘化阴,敛阴
和营,这种阴阳并补,既可祛邪,又可使被风寒外邪破
坏了的阴阳平衡重新建立,最终阳密乃固,外感可愈。
2
调和阴阳,治疗无表证存在的自汗证
自汗证多为营卫不和,《伤寒论》53条云:“病常自
汗出者,此为荣气和,荣气和者,外不谐,以卫气不与荣
气谐和故而,以荣行脉中,卫行脉外,复发其汗,荣卫和
则愈,宜
桂枝汤
。”生理情况下,荣行脉中为卫之守,卫
行脉外为荣之使,荣滋卫使卫气不亢,卫护荣,使荣阴
不泻,两者相互依赖相互制约,此即“阴平阳秘,精神乃
治”之意。若卫气不能固护于表,失去护荣之职,故常
自汗出。因桂枝汤有滋阴和阳,调和营卫的作用,用其
发汗可使营卫相和,卫外为固,营阴内守,汗出自愈。
3
调和阴阳,治疗胸阳不振、心阳不足的心悸证
《伤寒论》第21条:“太阳病,下之后,脉促胸满者,
桂枝去芍药汤
主之。”若外感表证,没有及时得到散寒
解表治疗,相反错误使用了下法,使邪气内陷,胸阳受
挫,阳郁不伸,胸中阴阳平衡被破坏,患者出现胸闷、心悸、脉促的症状。治疗时除去桂枝汤中有阴柔之性的芍药,用桂枝振奋心阳,这种补阳抑阴之法,使阴阳平
衡重新建立,最终达到“阴平阳秘,精神乃治”目的。桂
枝去芍药汤,组方精练,重点突出,对于攻伐不当所致的胸阳不振,仲景用药寥寥数味。即可药到病除。对
心阳虚证
,《伤寒论》第46条云:“发汗过多。其人叉手自
冒心,心悸,欲得按者,
桂枝甘草汤
主之。”汗为心之液,
汗法过当、汗出过多,阳随阴脱,心阳一虚,则心脏缺乏阳气庇护,患者常感心悸不安,不自主地双手交叉护于胸部。桂枝甘草汤系桂枝汤去芍药、生姜、大枣,用桂枝四两,炙甘草二两,水煎口服。仲景治心阳之虚,恒用桂枝甘草,可见桂枝是温养心阳的妙方,也正是医圣立意于阴阳,认识到心悸的本质是阳气亏虚,所以用药才简捷明了,疗效卓越。
4
调节人体上下阴阳,治疗奔豚气
《伤寒论》117条:“烧针今发汗,针处被寒,核起而
赤者,如发奔豚,气冲少腹上冲心者,灸其核上各一壮,
与
桂枝加桂汤
。更加桂二两也。”用烧针的方法,强自发
汗,汗出过多,损伤心阳。《内经》云:“背为阳,阳中之
阳心也”、“腹为阴,阴中之阴肾也”。心阳虚损,君火不
明。下焦肾水阴寒之气乘机向上冲逆,病家自觉一股逆
气由少腹上冲心胸,形成奔豚。即为在上心阳和在下
肾阴不能相和谐,上下阴阳失调。桂枝加桂汤为桂枝
汤加重桂枝用量,重用桂枝与甘草相伍,能温补心阳,
强壮君火,以镇下焦水寒之气,补火制水,养阳抑阴,使
阴阳相互制约,达到阴平阳秘。阴阳和奔豚止。
5
阴阳并补,调治阴阳两虚的虚劳证
《金匮要略》13条云:“虚劳里急,悸,衄,腹中痛,
梦失精,四肢烦痛,手足烦热、咽干口燥,
建中汤
主之。”
小建中汤
为桂枝汤加大芍药用量,再加饴糖而成。虚劳日久,阳虚及阴,阴虚及阳,均可产生阴阳两虚之证。“阳虚生内寒,阴虚生内热。”阴虚精亏,虚热内生,故见心悸、手足热、咽干燥之证。阳虚不能温煦,临证可见腹拘急、疼痛。肾虚阴不内守,则多梦失精。阴阳俱不足,常寒热错杂,虚实并见,小建中汤中甘草、大枣、白芍饴糖,滋阴补血,补阴不足,桂枝、甘草,辛甘化阳,以
温养阳气,全方阴阳并补,治疗阴阳兼虚证。
6
调补肾阴肾阳.治疗肾阴阳两虚的失精证
《金匮》第八条云:“夫失精家,少腹弦急,阴头寒目
眩,发落,脉极虚芤迟,为清谷,亡血,失精。脉得诸芤
动微紧,男子失精,女子梦交,
桂枝加龙骨牡蛎汤
主
之。”失精家是指梦遗滑精经常发生。精液耗损太多,
阴损及阳,导致肾阳不足。少腹,阴头寒,目眩,下利清
谷,为肾阳不足证。精液损耗,肾阴不能上济于心,心
火不能下移于肾,阴不涵阳,心肾不交,男子失精,女子
梦交。用桂枝汤调和阴阳,加龙骨、牡蛎,潜阳人阴,交
通心肾。阴平阳秘,寒热自调,诸病可愈。
总之,由桂枝汤加减的方剂,大多具有滋补性,对阴阳虚损性疾病,尤其偏于阳气虚损者更为适宜。另如炙甘草汤、黄芪建中汤都是在桂枝汤调和阴阳的基础上各有偏重,但组方的特点大多是滋阴扶阳,最终达到“阴平阳秘,精神乃治”的目的。临证时,对于寒热错
杂,虚实并见,病机上表现出错综复杂矛盾的患者,用阴阳辩证的观点去分析问题,矛盾常易于解决。桂枝汤组方用药。育阴扶阳,是调和阴阳的经典方药,不要将其局限在中风表虚证的使用上,对阴阳虚损性疾病,均可加减使用。
经方古籍 ID:jinfangguji
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