痹，即痹阻不通，是指人体机表、经络因感受风、寒、湿、热等引起的以肢体关节及肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主症的一类病症[1]。现代医学认为凡是引起骨关节，肌肉疼痛的疾病皆可归属为风湿病。 旷惠桃教授有40多年的临床经验，长期专攻风湿类疾病，善于活用经方治疗各种顽痹。自创独步汤、养血通痹汤、上中下痛痹方等经验方，治疗风湿类疾病疗效显著。笔者有幸跟随旷师学习，感受颇深，现总结旷教授对痹证的病因病机认识及常用药对的临床经验，并附临床案例2例，供广大临床医师借鉴。 常用对药 笔者在跟随旷师学习期间，对其临床使用较为频繁的对药一一记录，可资借鉴。如：桑枝配姜黄，旷师认为运用桑枝配姜黄治疗上肢风寒痹痛收效颇佳，是一对经验引经药。姜黄，性辛、苦，温，归脾、肝经，临床取其破血行气，通经止痛之功，多用于胸胁剌痛、闭经、癥瘕、风湿肩臂疼痛、跌扑肿痛。桑枝，微苦，性平，临床取其祛风湿，利关节，行水气之功，多用于治风寒湿痹，四肢拘挛，脚气浮肿，肌体风痒。故二者相配使祛风湿、通经络之效发挥更佳。常用者还有牛膝配杜仲共治下肢痹痛；又如全蝎配土鳖虫，旷师认为虫类药性善搜剔，可宣通气血，疏通经脉，故强调运用蛇与虫等药物治疗顽痹，其中全蝎和土鳖虫则为典型，有效地减轻了患者关节疼痛等不适感。全蝎辛，平，有毒，归肝经，临床取其祛风镇痉，攻毒散结，通络止痛之功，多用于小儿惊风，抽搐痉挛，中风口歪，半身不遂，破伤风，风湿顽痹，偏正头痛，疮疡，瘰疬。土鳖虫咸，寒，有小毒，归肝经，临床取其破瘀血，续筋骨之功，用于筋骨折伤，瘀血经闭，癥瘕痞块；另外旷师常用的对药还有泽兰配泽泻对于痹证引起的关节肿痛收效颇佳，其利水消肿之效值得重视；土茯苓配萆薢对于尿酸很高的痛风病人疗效显著等。 典型案例 旷师强调：痹证病因复杂，且痛无定处，故而对本病的施治，多以祛风、散寒、化湿及活血通络为主，临床上可通过辨证审经，结合四诊八纲分析综合，辨明疾病的性质、部位及病的深浅，为临床辨证论治提供可靠依据。现提供2则病案供参考。 病案1 张某，女，45岁，2013年2月4日初诊。主诉：全身关节反复肿痛10年余。外院确诊为类风湿性关节炎。诊见：四肢诸关节红肿热痛，晨僵，关节屈伸不利，左手近端指间关节变形，行走不利，纳少，夜寐梦多，二便调，舌淡、苔白，脉沉细数。 查：RF：478.24 IU/mL，C-反应蛋白（CRP）：26.39 mg/L，ESR：37 mm/h，肾功能正常。 诊断：尪痹，辨证：湿热蕴结证。予上中下痛痹方加减。 处方：黄柏、苍术、制天南星、龙胆草、防己、威灵仙、桂枝、羌活、川芎、神曲各10 g，桃仁9 g，红花6 g，乳香、没药、鳖甲各10 g，白芷10 g，甘草6 g，全蝎6 g，土鳖虫10 g，蜈蚣5 g。1剂/d，水煎服。 服14剂后患者四肢关节肿痛等症明显减轻，关节活动灵活，纳欠佳、寐可，二便调，舌苔白，脉细数。 查体：RF：308.24 IU/mL，C-反应蛋白（CRP）： 7.91 mg/L，ESR：19 mm/1h。治以独步汤加减以补益肝肾，兼清余热。 处方：黄芪30 g，当归、川芎、独活、桑寄生、牛膝、杜仲、白芍各15 g，全蝎6 g，土鳖虫10 g，桂枝、甘草各5 g，姜黄10 g，桑枝10 g，威灵仙10 g，白芥子10 g ,藿香10 g。1剂/d，水煎服。 继服14剂后关节疼痛已不明显，纳可，予以原方去藿香，再服14剂善后。 按：旷教授根据尪痹病程长，形成机理复杂，创制上中下痛痹方。该方是在朱丹溪根据“六郁”理论创制治痹上中下通用痛风方基础上加乳香、没药、鳖甲、甘草等中药而成。方中羌活驱风，桂枝散寒，防己、白芷、威灵仙祛湿，上五味均走经络而向外；苍术、黄柏、龙胆草清热燥湿而驱内；更以桃仁、红花、川芎活血，制南星化痰，神曲化食，全蝎、土鳖虫、蜈蚣通络止痛，甘草调和诸药。患者证属湿热蕴结，日久伤阴，旷教授加鳖甲旨在清热祛湿，以退热更快，且鳖甲有抑制结缔组织增生、增强体液免疫的作用[2]。2诊时患者四肢关节肿痛等症明显减轻，纳欠佳，此时运用独步汤加减以补益肝肾，兼清余热，其中旷教授考虑患者纳食欠佳，加藿香10 g，旨在调和脾胃之气。旷师强调：痹证的辨证分型论治，一是针对正气之内虚，恢复患者气血阴阳的平衡，即所谓补虚（补肝肾气血）；二是驱邪外出，治寒、治瘀、治郁（湿热蕴结）。 病案2 患者刘某，女，33岁，分娩后1年余，主诉：双腕、双肩、背部冷痛8个月余，加重2周。 诊见：双腕、双肩、背部冷痛，怕风，怕冷，时有汗出，遇寒后症状加重，纳可，二便调，舌质淡红，苔薄白，脉沉缓细。外院确诊为产后风湿病。诊断:产后风湿，阳气亏虚。予以养血通痹汤加减， 处方：黄芪30 g，当归10 g，白芍15 g，桂枝5 g，小通草5 g，细辛3 g，威灵仙10 g，浮小麦30 g，仙茅10 g，雪莲花5 g，淫羊藿10 g，附片10 g，甘草5 g，大枣8枚。1剂/d，水煎服。 服7剂后患者全身冷痛明显好转，怕冷恶风减轻，出汗现象也明显改善，原方去附片，再服7剂，诸症得以缓解。 按：旷师认为妇人分娩，气血亏耗，气血互存互生，不足则卫外不固，腠理疏松。如再遇风寒湿邪侵袭，则血气凝滞不通，留滞关节四肢，本例患者为产后阳气不足，阴血亦虚，外寒入侵，凝滞经脉，而致血脉不利。故治以养血通痹汤加减，养血通痹汤乃旷师多年临床经验方，由当归四逆汤加黄芪、威灵仙、川芎、熟地黄而成。方中黄芪无汗能发、有汗能止，功同桂枝，是补剂中之风药也；浮小麦固表；威灵仙善通周身之关节经络；川芎、熟地黄有四物补血之意；加附子以增强温阳散寒之力；仙茅、雪莲花、淫羊藿补肾温阳。本方融益气养血、温阳散寒、疏风通络于一体，故能药到病除。
旷惠桃教授为主任医师，教授，博士生导师，第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国家级名老中医。从医近40年来，勤奋治学，精研医术，通晓经典，深研《金匮》，精于中医，汇通西医，深谙药膳食疗，广积单方验方，熟知中医养生方法，牵头研制的“三虎丸”治疗类风关;“痛风克颗粒剂”治疗痛风;“痹痛散”外治各种痛证;“益肾颗粒剂”治疗多种慢性肾病等取得满意疗效。获湖南省中医药科技进步奖3项，指导博、硕士研究生40余人。主编《中西医结合内科用药指南》、《中西医结合风湿病手册》、《中国民间饮食疗法》、《中医本草疗法》等著作20余部;公开发表学术论文60余篇。
* 文中方药应在医师指导下使用
参考文献略
（编辑：蒋凯彪）
作者：唐文利，邓石峰，金晓飞，谭元生
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