讲解：余秋平 整理：丛丽
外邪侵袭人体，大都从表而入，邪气客表，就进入了太阳经。邪正纷争于表，邪重则病重，邪轻则病轻。不管邪气轻重，因此时的正气尚不虚，也就是说，目前邪盛正也不虚，正气有力祛邪趋表。此时的病位在表，病位最浅，故表证的治疗是最简单的，只要能够祛邪外出就可以了。 太阳经居人体之表，是人体防御外邪的第一道防线。如果太阳病得到了良好的解决，邪气就不会向里传，疾病就不会变得越来越重，越来越麻烦，这就是我们必须学好太阳病的原因。那么，我们如何判断太阳病呢？所谓的太阳病，就是邪在太阳。因为外邪种类的不同，所以，太阳病大致可以分为四大类，大致可分为太阳伤寒、太阳中风、太阳中暍、太阳温病。我们来看一下原文。太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。[2] 我们先讲一下太阳中风。所谓的太阳中风，就是风邪入于太阳了。我们在临床上发现，有一类人的体质特点是表气虚，卫表不固，肌腠疏松，表现为毛孔经常处于一种张开状态，也就是说平时特别容易出汗，出汗比正常人多了很多。这种情况，小孩子最为多见，成人也有。因为毛孔张开，肌腠开泄，风邪很容易趁虚直入。如果风邪中于肌腠，就成了太阳病。 风邪入于肌腠，人体正气趋外抗邪，正邪相争就会出现发烧。太阳中风的发热有一个特点，就是一边发热，一边还可以见到汗出。由于有汗出，所以桂枝证的发热，是“翕翕发热”，往往温度不会太高，多是低中等热度，大致在37.5度到38度左右吧，一般不太会超过39度。除了发热、汗出外，同时兼见“恶风”，什么是恶风呢？冷风吹一下就打喷嚏、就咳嗽、就头部不适等等，这些都算是恶风。太阳中风中，汗出恶风是它的主症，发热不是必见症，可有可无。 除了汗出恶风外，再一个诊断要点就是“脉缓”。这个“脉缓”跟后世讲的脉缓有本质不同。后世脉缓是脉来和缓，不快不慢，是有胃气的表现。张仲景这种“脉缓”是对应太阳伤寒的紧脉而言的。所谓的紧脉，就是脉的紧张度特别高，“紧如转索切如绳，脉象因之得紧名”，紧脉摸上去有力、硌手。太阳中风的脉就不一样了，它的脉不是紧脉，摸上去反倒是柔软、无力的。所以这个“缓”脉，不是和缓的意思，它是说弛缓、无力之义，是个不足的脉。也就是说，太阳中风的脉的特点是浮而无力、浮而柔软，这叫脉缓。浮为正气趋表抗邪所致，柔软无力，是正气相对不足之象。 感冒的病人，或发热，或咳嗽，或者其他症状，只要出现了脉浮数，但是按下去比较柔软、比较无力，从脉上看，这多半就是太阳中风。如果再有汗出恶风这个特点，那就是风邪入于太阳经了。总的来说，太阳中风的必见症是汗出、恶风、脉缓。发热不是必见症。 “太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤（第276条）”。你看桂枝汤的病人是什么体质啊？多有太阴病的体质。太阴病是什么体质呢？“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚”。太阴病的体质是脾胃虚弱啊，平素容易腹泻呀，或吃点凉的，或用点凉药，或用抗生素就容易腹泻等等，这都是太阴病的体质。那么太阴病体质怎么会容易得太阳中风呢？我们知道，营卫之气来源于中焦，如果脾胃虚，土不生金，就会造成卫气不足，肌表不固，汗出就多，如果这个时候肾阳不是太虚的话，只是卫阳不固，风邪就容易进入肌腠而发为太阳中风。 但有的病人并没有太阴病的体质，也发生了太阳中风，这是为什么呢？这是因为经过反复发汗，或者过多的运动锻炼之后，汗出较多，使毛孔处于张开的状态，如果这个时候被风吹到，风邪也可以直中肌腠这个层次，我们俗称为“汗出当风”。这种人虽然体质并不是特别差，但在这种情况下，也可以“中风”。 太阳中风在临床上极为多见，小孩子最多见，老人也会多见，但体质强的青壮年人，尤其是男性，发病就不是太多。以小孩子为例，许多孩子一感冒就咳嗽、流涕，平时汗出就多，感冒后汗出更多，这样的孩子就可能是太阳中风。太阳中风的孩子不容易发热，即便是发热，也不太会是高热。 通过上面的学习，我们基本上可以清楚了。如果是汗多当风，然后出现了发热、汗出、怕风、脉浮缓等情况，太阳中风的诊断就基本上明确了。这里要注意一点，发热一症并不是太阳中风的必见症。太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。[3] 太阳中风的“ 中”字，是指肌腠疏松，表卫不固的情况下，风邪可以直中于肌腠。那么太阳伤寒的“伤”字，是什么意思呢？伤就受了伤，为寒邪所伤。因为这个人的表气是不虚的，所以，当邪气足够强大时，也可以直接伤到皮毛这个位置，故用了个“伤”字。 “太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒”。通过这句话，我们可以看到，太阳伤寒可以有发热，也可以没有发热，但一定有恶寒，也就是说，恶寒是伤寒的必见症，是其诊断要点。为什么会“必恶寒”呢？这完全是由于寒邪客表所导致的。因为寒为阴邪，最易伤阳气，再加上寒邪客表，影响了卫阳运行，体表失于卫阳的温煦，所以一定会出现恶寒。恶寒是太阳伤寒必备的诊断条件。轻者恶寒，重者寒战不止，虽厚加衣被亦不能解其寒。另外，寒主收引，寒邪客表后，毛孔闭合，故无汗也是太阳伤寒的必见症。 那么。为什么会出现发热呢？寒气客表，郁闭毛孔，卫气运行受阻，不能温煦肌表，表现为寒在外。与之相对应的，卫阳之气被郁闭在里，运行不畅，阳气一旦郁积，就显示出阳气的本性了，出现了热的表现。郁闭越重，热度越高。人之所以能保持恒温，是由于卫阳之气对毛孔开合有一定的调节作用，如果毛孔被 闭塞后，阳气运行受阻，得不到宣展，就会出现“阳有余便是火”。另外，当寒邪客表时，就会出现正邪相争，就可能出现发热。需要注意的是，太阳伤寒中，发热不是必见症。如果人体正气旺，阳气充足，可以表现为发热。但如果正气相对不足，或绝对不足，也可以不发热。 “体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒”。太阳伤寒的第二个特征性的症状就是身疼痛，或身疼痛，或腰痛、背痛、关节疼痛等。它只是痛，或酸痛，但不是烦痛，烦痛是风寒夹湿。（烦痛的问题，我们在后面还会详细地讲。）因为寒主收引，会造成营凝气滞，不通则痛。身体痛在太阳伤寒诊断中有着重要的意义，但不是所有的患者都出现疼痛症状，所以痛证也不是必见症。如果太阳伤寒中出现了痛症，总的来说，大致就是麻黄汤证。 “脉阴阳俱紧”什么意思？阴阳，有人认为是左右,也有人认为是指寸关尺。典型的伤寒病，左右手都是浮紧脉。张仲景在伤寒论里没有把紧脉跟弦脉区分得十分清楚。紧脉是“如按绳索”。搓过绳子的同学有体会，刚开始搓的时候，它是一条直线的，再继续搓，没有伸展空间时，就会左右弹转，这是由于绳子的紧张度特别高所造成的。紧脉的感觉是一方面硬，一方面左右弹转。与紧脉相比，弦脉则是固定于指下，如同弓弦，但没有左右弹转之象。如果见到了紧脉，一定有身疼痛，说明寒邪特别重，营卫被收紧，表闭的特别重，这种情况，一般都会有发热。如果“脉阴阳俱紧”，多半会有呕逆，如果没有明显的阴阳俱紧的病人，一般未必有呕逆，呕逆不是必见的症状。 从我的个人体会来看，太阳伤寒，浮弦脉占大多数，左右手的脉都是浮弦。中风的病人，仲景没有说阴阳，我体会，在右边多一些，多半右脉浮缓弱，因为右为肺脾命。另外，如果左关脉带弦带浮，要考虑有少阳症的可能，也可能在肝经。这时要想到，邪气可能在太阳，还有邪传少阳的可能。 所以在临床上，如果看到左右手都是浮弦脉，有发烧、有恶寒、有身疼痛，辨病因，就是寒邪造成的。这是寒邪中表，寒主收引，毛孔完全处于一个收缩状态，不光毛孔是收紧的，肌腠下面的营卫也出现收紧状态，气血处于一个凝滞状态，所以症状也会比较典型。 从上来可以看到，太阳伤寒的必见症是恶寒、无汗、脉浮紧。疼痛是重要诊断依据，多见于寒邪较重时。发热可见，呕逆不多见，疼痛、发热与呕逆都不是必见症。 太阳伤寒与太阳中风相比，病位虽然都是在表，但二者之间的差距是巨大的，从病因病机，到后面的理法方药都是截然不同的。寒邪伤于皮毛，病位较浅。风邪伤于肌腠，病位稍深。伤于寒者，多卫气不虚。伤于风者，多卫表不固。这二个疾病之中，无论是个人体质，还是感染的邪气性质，都是有所不同的。所以麻黄汤叫解表，因为麻黄汤是寒邪在表，在皮毛这个部位。桂枝汤叫解肌，肌是肌腠。前提是表开了，毛孔张开的了，汗也出来了，风邪才能直中于肌腠，所以治疗时，要把邪气从肌表中祛除。 太阳伤寒及太阳中风，在临床上最为多见，我们将在后面的具体方证中进行更为详尽的阐述，并附病案讲解，以便于大家理解和应用。
余秋平教授一生致力于经典研究，对伤寒论、金匮要略、温病、脾胃论等，颇有造诣，尤致力于仲景学说的研究，对脉学研究有独到之处，倡导并力行“脉证并治”，尤其擅长各种疑难重症的会诊。 学习中医之捷径在于经典，如能有效地将经典架接到临床，势必会明显提高临床疗效，并大大拓展临床使用范围，尤其是疑难危重症。中医目前面临的最大问题是教育，中医教学的重中之重应该是经典。如何回归经典，培植中医根基，是本公众号设立的初衷。自今日起，本公众号将连续推出余秋平教授的系列讲座，请大家予以关注。希望我们大家共同努力，为中医的复兴和强大添砖加瓦。
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