桂枝汤治疗小儿厌食症

明医公开课第213期

中医打造个人品牌的助推器

作者：董廷瑶

编辑：李邦源

导读：关于桂枝汤，小编强烈推荐大家可以听听傅元谋老师的讲解哦！、
讲稿：川派伤寒大家傅元谋带你走进桂枝汤

桂枝汤治疗小儿厌食症

小儿厌食症，目前临床上比较多见。以其独生子女，溺爱逾垣，家长希求其健康发育，凡事百依百顺，惟恐其饿，又虑营养不够，漫进滋补。久之阻碍摄纳，反令食欲不振。不食则强喂，越喂胃越呆，有的还要打骂，造成小儿精神紧张，营养紊乱，形体更弱，腠虚多汗，面色不华；大多舌净苔少，腹软无积，大便多秘；容易感冒，时常发热。于是焦急不安，奔走求医。凡此种种，都因食养不当，营养过剩之故。所以此症，既无积可消，又胃不受补。

我在临床实践中，以调和营卫的桂枝汤着手，仅用数剂就能使患儿知饥思食，确有意想不到的效果。桂枝汤是一个体质改善剂、强壮剂、神经安定剂，或里虚里寒、中焦化源不足、潜在虚的一面的调节剂。所以尤在泾说：“此汤外症得之，能解肌，去邪气。内证得之，能补虚调阴阳。”

由于脾胃主一身之营卫，营卫主一身之气血。小儿因营卫不和，能影响脾胃的气机。又因本病消既不宜，补又不合，运用桂枝汤调和营卫，以促醒胃气，使之思食，故谓之“倒治法”。从药理配伍上来说：生姜助桂枝以和表寒，大枣助白芍以调营阴，甘草合桂枝、生姜可辛甘化阳，具少火生气之意，甘草合白芍又能酸甘化阴，甘草合大枣则养脾胃资汗源，阴阳并调，乃有苏醒胃气之效。

药虽仅五味，每作调味之用，与脾胃之气天然相应。桂枝汤又善能通心气，而心气和调，则舌能知五味。经云“心气通于舌，心和则能知五味矣”（《灵枢·脉度》）。厌食小儿常有其心理情态因素，故食入无味。本方能使舌知五味，又何愁食欲不开耶。但它们之间，这种内在复杂的联系，形成了本方的多面性，及临床应用的广泛性。尤以小儿稚质，随拨随应，药宜清灵。本病疗法，是遵古法。

当然，如有不同的兼症，须加减酌处。

如舌红花剥，阴液不足者，选加养胃生津之品，如玉竹、百合、石斛、麦冬、生扁豆、生地等；鼻衄加茅根、藕节；便秘加生首乌润之，切忌泻剂；寝汗淋漓加麻黄根、糯稻根以止汗；舌淡阳虚，可入附子；虚寒腹痛，倍芍药加饴糖。若遇新邪感袭，须辨其重轻，另作化裁。

例1    脾弱表虚

何某，男，2岁

1985年5月30日初诊；患儿纳少厌食，面色?白，易汗腠弱，形瘦质薄，大便不实，腹部尚软，舌苔薄润，两脉虚弱。

方拟：

桂枝3g     白芍6g    生姜2片

红枣3枚   清甘草3g 太子参6g

焦白术9g 茯苓9g     生扁豆9g

炒谷芽9g

益气健脾，和卫实表

7剂后纳开汗少，大便已实；原法去扁豆、茯苓，加黄芪6g、陈皮3g，再服6剂后形体渐丰，纳食日进矣。

例2    胃弱里热

尹某，男，2岁

1983年6月5日初诊，患儿体质虚弱，面色萎黄，容易感冒出汗。近来胃口不开，舌苔博润，大便间隔，时有鼻衄。

治宜桂枝汤加味主之：

桂枝3g    炒白芍6g    生姜2片

红枣3枚  清甘草3g     陈皮3g

赤芍9g    炒藕节9g     黑山栀9g

炒谷芽9g

6剂

二诊时见营卫已和，胃气已动，鼻衄亦止，汗出减少，二便均通。

宜原法为主：

桂枝3g    炒白芍6g    生姜2片

红枣3枚  清甘草3g    陈皮3g

石斛9g    炒谷芽9g    炒藕节9g

佛手6g

服6剂后胃和便调，汗出已和而告愈。

例3  脾虚阳弱 周某，男，4岁

1984年9月26日初诊。厌食三年，经常感冒，发热咳嗽，形体羸瘦，腹满便艰或秘，舌苔薄滑，脉浮细缓（针四缝穴三指液多）。脾失键运，表虚易感。先拟调和营卫，扶脾化痰。桂枝汤出入：

桂枝3g    白芍6g    炙甘草3g

生姜3片   红枣4枚  陈皮6g

半夏9g     杏仁6g   蒌仁10g

连翘9g     炒莱菔子9g  

7剂

二诊：药后咳差纳增，寝汗淋多，上方加浮小麦、糯稻根各15g续服。

 

三诊：服药一个月，疳化腹软，汗敛便调，苔化薄白，惟久咳不愈，夜常遗尿。肺肾同病，治拟温肺滋肾。

细辛2g    干姜2g      五味子3g

陈皮5g    炙甘草3g  半夏9g

紫菀6g    百部6g      桑白皮9g

缩泉丸（包）9g

药后胃纳健旺，厌食遗尿亦和。1986年10月15日复查，面润体胖，身长、体重已合标准，针四缝穴无液。

摘自《中国百年百名中医临床家—董廷瑶》