作者：無門学子 李向林
导读：本文是無門学子李向林分享的学习心得感悟。無門醫述是所有無門学子的平台，欢迎大家在这里交流学习，共同进步。
卢某，男，58岁，于2016年4月28日就诊。
患者近三年以来，以困乏无力曾到多家医院就诊治疗，未果。
西医诊断：冠心病、糖尿病足等，治疗效果不佳，患者放弃治疗，故情绪低落，思想负担重，面色无华，于2016年4月28日经病友介绍前来我处就诊，希望中医治疗。
主诉：困乏、全身无力、易怒、寐浅多梦、大便不爽、自觉双下肢凉而难忍、偶有全身拘紧不适感。
舌诊：舌质枯而淡红，中间如有画色，如草莓，定为草莓舌。
脉诊：寸关细而无力，尺沉，重按微弱无力。
诊断为：双下肢血栓性脉管炎
無門秘验方四秒勇安汤加双皮饮：
嘱患者药渣煎汁泡脚至微汗出为准。
二诊：药效佳，患者精神佳，二便调、黑斑明显减少、足凉感明显减弱、偶有发痒、余无不适。
效不更方，原法治之：
嘱患者药渣煎汁泡脚至微汗出为准。
三诊：患者情绪佳，双下肢痒感消失、色斑退、皮肤色正常、余无不适、舌色淡、苔薄白。
嘱患者药渣煎汁泡脚至微汗出为准。
病案分析：
一、手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。
当归四逆汤足厥阴病的处方，因为当归四逆汤证是寒化证，所以首先要满足手足厥寒。第二条只满足脉细欲绝那为什么不用当归四逆汤而用四妙勇安汤呢？
其实当归四逆汤和四妙勇安汤比较都有当归、甘草，不外乎就是把桂枝、细辛换成金银花、玄参，原因是当归四逆汤治疗的是足寒性痹病，而四妙勇安汤治疗的是足热性痹证，特别是他舌诊是草莓舌，有热，既然他能够治疗血栓性脉管炎，就能治疗冠心病，这与西医不谋而合，并且疏通血管的机理是一样的，吴师在讲四妙勇安汤时特别强调剂量要大，故金银花60克、玄参60克、当归30克、甘草15克，为什么四妙勇安汤可以治疗这些病呢？
因为当归、玄参扩张血管，金银花、甘草抗炎，血栓性脉管炎足热症，既有炎症，金银花能够抗炎，甘草酸有皮质激素样作用，也是抗炎，当归和玄参扩张血管，当归是活血的，让血管扩张，养阴的药也使血管扩张，增加血容量，使用四妙勇安汤根本不需要见阴虚因为这个时候使用大剂量玄参是来扩张血管的，没有阴虚关系不大，即使有阴虚，方中加细辛也可以用，一般认为使用四妙勇安汤时要有热毒、阴虚、血虚，其实是缩小了这个方子的使用范围。
四妙勇安热毒拔，
元参当归金银花，
甘草丹皮赤芍药，
气机上下牛升麻。
按吴师治病思路开方用药，真是药到病除，效如桴鼓，你让我真正体现了基层医生的价值，脚踏实地，仰望天空，传承中医，刻苦学习，不忘初心，感谢吴师的恩德，跪谢！
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