中药保留灌肠,又称肛门纳药法,是将中药煎剂或渗与散剂,由肛门经直肠灌入结肠,以帮助患者由肠道供给药物,达到确定诊断和治疗目的的方法,具有清热解毒、软坚散结、活血化瘀等作用。
中医学认为,肺与大肠,一脏一腑,一阴一阳,经络相关,表里络属,在脏腑联系中最为密切。《黄帝内经》云“肺者,相傅之官……朝百脉,主治节”,就是说全身各部的血脉都直接或间接地汇聚于肺,输布全身。直肠给药,通过肺的宣发及肃降作用使药物输布全身,从而起到治病的目的。牡丹江市中医医院儿科应用灌肠疗法后,将“直肠滴入”改为“直肠推入”,该方法具有操作简便、药物起效快的特点。
中医学:大肠具有传化糟粕、吸收部分水液的功能。由于肺与大肠通过经脉络属构成表里关系,药物自大肠吸收入体内,通过经脉复归于肺,肺朝百脉,宣发通降,将药物输布于五脏六腑四肢百骸,从而达到整体治疗作用。若病位在肠腑,灌肠疗法可使药物直达病所,充分发挥局部疗效。
西医学:小儿肠壁通透性较高、肠壁孔隙大、蛋白质结合率低,可使药物分布容积呈增大趋势。另外,直肠富有丰富的静脉丛,中药保留灌肠后,药物混合于直肠分泌液中,透过黏膜被吸收。其传输途径有3种:①通过直肠上静脉经门静脉进入肝脏代谢后再循环至全身。②通过直肠中静脉和下静脉及肛管静脉,绕过肝脏直接进入血液循环。③通过直肠淋巴系统吸收后,通过乳糜池、胸导管进入血液循环。直肠给药吸收后维持时间较长,进入体循环的量为50%~70%,作用速度与静脉用药类似。中药保留灌肠,药物易被吸收,且药物吸收后除产生局部治疗作用外,大部分还通过下腔静脉进入体循环直接发挥药效。
因药物直接通过肠道吸收,可减轻其对肝肾的损害。解决了一部分患儿觉得中药苦、吃药难、因反射性呕吐和打针不配合等难题,因其方法简便,疗效可靠且不易反复,患儿及家长易接受,日益得到重视。
将灌肠药液用恒温箱加热至38~40℃,用50mL(或20mL)注射器连接静脉输液针一端软管(另一端剪去针头),抽取药液(20~50mL),令患儿平趴于治疗床,根据病情取合适卧位,臀部垫高约10 cm,用液体石蜡润滑患儿肛周皮肤,将输液软管插入肛管15~20cm,液面至肛门高度应<30cm,将药液缓缓推入患儿直肠,反折并拔出软管,擦净肛门,操作完毕。嘱家长平抱患儿半小时以上,利于药液吸收。
药液与血浆渗透压决定药物有效成分是否能进入体内,若血浆渗透压高于药液渗透压,肠道可吸收大量水分,药物易吸收;反之药物则不易吸收。
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